Совмещенная позитронно-эмиссионная и компьютерная томография в оценке распространенности и эффективности лечения меланомы кожи

• Автор: Сапогов, Дмитрий Александрович
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 118 с. : 31 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ВСТРЕЧАЕМОСТЬ, ЭТИОЛОГИЯ, КЛАССИФИКАЦИЯ И ДИАГНОСТИКА МЕЛАНОМ КОЖИ (ОБЗОР
ЛИТЕРАТУРЫ)
1Л. Эпидемиология меланомы кожи
1.2. Этиология, гистологическая классификация и стадирование меланомы кожи
1.3. Роль лучевых методов в диагностике меланомы кожи
1.4. ПЭТ и совмещённая ПЭТ/КТ в стадировании и лечении меланомы
кожи
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика обследованных больных
2.2. Клиническая картина меланомы кожи у обследованных больных
2.3. Клинико-инструментальные и лучевые методы исследования
2.4. Разработанная методика совмещённой ПЭТ/КТ тела при меланоме кожи
2.5. Статистическая обработка полученных данных
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ СОВМЕЩЁННОЙ ПЭТ/КТ
В ОПРЕДЕЛЕНИИ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ И СТАДИРОВАНИИ МЕЛАНОМЫ КОЖИ
3.1. Определение первичного новообразования у больных меланомой кожи по данным совмещённой ПЭТ/КТ
3.2. Характеристика поражения лимфатических узлов у больных меланомой кожи по данным совмещённой ПЭТ/КТ
3.3. Характеристика поражения внутренних органов у больных меланомой кожи по данным совмещённой ПЭТ/КТ
3.4. Результаты стадирования меланомы кожи методом совмещённой позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ СОВМЕЩЕННОЙ ПОЗИТРОННО-ЭМИССИОННОЙ И КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ МЕЛАНОМЫ КОЖИ И
ДИНАМИЧЕСКОМ НАБЛЮДЕНИИ ЗА ПАЦИЕНТАМИ
4Л. Характеристика больных, повторно обследованных после лечения меланомы кожи
4.2. Результаты первичного ПЭТ/КТ обследования после лечения меланомы кожи
4.3. Совмещённая ПЭТ/КТ в динамическом наблюдении за больными
меланомой кожи
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования.
Меланома кожи представляет собой злокачественную опухоль, возникающую в результате неопластической трансформации меланобластов и невусных клеток, являясь первым локальным проявлением общего неопластического заболевания всей меланоцитарной системы организма (Анисимов В.В., 2000; Исламов М.Б. и соавт., 2005; Арутюнян Л.С., 2010).
В структуре онкологической заболеваемости злокачественные новообразования кожи в России занимают третье место, составляя 11-13% всех новообразований, из них 5% приходится на меланомы кожи. Однако меланома ответственна за 65-80% смертей, приходящихся на эту группу пациентов, поскольку в отличие от других форм онкологической злокачественной патологии кожи для неё характерны не только местный рецидив или появление регионарных лимфогенных метастазов, но в значительно большей степени развитие отдаленных метастазов в различных тканях и внутренних органах (Писарева Л.Ф. и соавт., 2003; Чиссов В.И. и соавт., 2007).
Существующий уровень диагностики этой опухоли сегодня трудно признать удовлетворительным, даже учитывая наружную локализацию опухоли и возможность её визуального распознавания. Несвоевременная диагностика меланомы приводит к диссеминации процесса, при которой медиана выживаемости не превышает 4-7,5 месяцев даже при использовании самых современных методов лечения (Демидов Л.В., 2004).
Анализ литературных данных свидетельствует о том, что развитие представлений о меланоме кожи, а также необходимость проведения адекватного комбинированного лечения в каждом конкретном случае, поставили перед клинической практикой новые задачи - не только диагностировать наличие и локализацию меланомы кожи, но и точно определить наличие метастатического поражения, а после лечения - своевременно обнаружить возможные остаточные проявления и рецидивы. Полностью решить эти задачи об-

остеолитические поражения, которые не определяются при радиоизотопных исследованиях. Также КТ с высокой точностью позволяет обнаружить метастазы в паренхиматозные органы брюшной полости, при этом её чувствительность в определении вторичного процесса в печени выше, чем чувствительность УЗИ (Yankovitz М., 2007).
В случае малоинвазивных меланом КТ имеет определённые преимущества в определении стадии заболевания, однако исследователи не рекомендуют выполнять её до проведения оперативного вмешательства по удалению новообразования, поскольку в большинстве случаев отдалённые метастазы при помощи КТ диагностируются у больных, начиная с III стадии заболевания (Xing Y. et al„ 2011, 2012).
В то время как КТ и УЗИ играют основную роль в непосредственном выявлении метастазов в печень, МРТ позволяет дифференцировать метастатический процесс и доброкачественные образования, такие, как гемангиомы, с наибольшей точностью определять степень вовлечённости в процесс сосудов и охарактеризовать дополнительные находки в печени. МРТ является методом выбора в оценке характера изменений сигнала от костного мозга и выявлении сопутствующих лучевых симптомов, таких как кровотечение или мягкотканые образования, но обладает сравнительно низкой специфичностью. Однако при выявлении метастазов меланомы в головной мозг МРТ обладает значительно более высокой чувствительностью, чем КТ и даёт максимум информации при подозрении на вовлечение в патологический процесс спинного мозга и мозговых оболочек (Aukema T.S. et al., 2010).
Sofue К. et al. (2012) оценивали эффективность MPT в подтверждении метастатического поражения печени при меланомах кожи, заподозренных, но не подтверждённых по данным КТ. МРТ была выполнена 38 пациентам, методами верификации являлись биопсия, аутопсия и динамическое клиническое наблюдение. По итогам проведённого авторами исследования у 7 пациентов предшествовавшие данные КТ были признаны ложноположительными, из них у 6 пациентов МРТ диагностировала кисты печени, в одном случае