Рентгеновская компьютерная томография в оценке состояния коронарных шунтов в отдаленном послеоперационном периоде

• Автор: Меньков, Игорь Анатольевич
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 113 с. : 42 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ И ПРОБЛЕМЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ПРОХОДИМОСТИ КОРОНАРНЫХ ШУНТОВ (ОБЗОР
ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Виды реконструктивных операций

1.1.1 .Чрескожные коронарные вмешательства

1.1.2. Коронарное шунтирование

1.1.3. Изменения коронарных шунтов в различные сроки после оперативного вмешательства

1.2. Методы диагностики состояния коронарных шунтов

1.2.1. Нагрузочные пробы, радионуклидные методы

1.2.2 Магнитно-резонансная томография
1.2.3. Методы инвазивной диагностики
1.2.4 Рентгеновская компьютерная томография
1.2.4.1. Электронно-лучевая компьютерная томография и многосрезовая компьютерная томография в оценке проходимости коронарных шунтов
1.2.4.2. Преимущества и недостатки КТ-шунтографии
ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1 Общая характеристика обследованных больных
2.2. Характеристика методов исследования
2.2.1. Эхокардиография
2.2.2. Инвазивная коронарная ангиография/шунтография
2.2.3. Усовершенствованная методика КТ-шунтографии
2.3. Статистическая обработка полученных данных
ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ КОРОНАРНЫХ ШУНТОВ И АРТЕРИЙ В РАЗЛИЧНЫЕ СРОКИ
ОТДАЛЕННОГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА
3.1. Результаты КТ-шунтографии в оценке окклюзий коронарных шунтов.
3.2. Результаты КТ-шунтографии в оценке влияния степени стеноза проксимального сегмента шунтированных артерий на проходимость артериальных и венозных шунтов
3.3. Результаты КТ-шунтографии в оценке значимых стенозов коронарных
шунтов
ГЛАВА 4. СРАНИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЬЮТЕРНОТОМОГРАФИЧЕСКОЙ ШУНТОГРАФИИ И ИНВАЗИВНОЙ КОРОНАРНОЙ ШУНТОГРАФИИ В ОТДАЛЕННОМ
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
4.1. Сравнение КТ-шунтографии и инвазивной коронарной шунтографии в определении значимых стенозов в шунтах и сосудах
4.1.1. Результаты сравнения КТ-шунтографии и инвазивной коронарной шунтографии в определении значимых стенозов в шунтах
4.1.2. Результаты сравнения КТ-шунтографии и инвазивной коронарной шунтографии в определении значимых стенозов в шунтированных сосудах
4.1.3. Результаты сравнения КТ-шунтографии и инвазивной коронарной шунтографии в определении значимых стенозов в нешунтированных
сосудах
4.2. Сравнение КТ-шунтографии и инвазивной коронарной шунтографии в определении окклюзий в шунтах и сосудах
4.2.1. Результаты сравнения КТ-шунтографии и инвазивной коронарной шунтографии в определении окклюзий в шунтах
4.2.2. Результаты сравнения КТ-шунтографии и инвазивной коронарной шунтографии в определении окклюзий в шунтированных сосудах
4.2.3. Результаты сравнения КТ-шунтографии и инвазивной коронарной шунтографии в определении окклюзий в нешунтированных сосудах
4.3. Анализ дополнительных возможностей КТ-шунтографии
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

образом, определить гистологический тип бляшки: фиброзная, смешанная фиброзно-липидная, липидная и кальцифицированная (Nair A. et al., 2002).
Наиболее важными ограничениями применения инвазивной коронарной ангиографии являются сопровождающие ее осложнения, необходимость госпитализации в стационар и высокая стоимость процедуры. Основными осложнениями являются: инфаркт миокарда (в результате интракоронарной эмболии фрагментами тромба, бляшки или пузырьками воздуха - 0,06%-0,1%); острое или преходящее нарушение мозгового кровообращения (0,07%-0,2%); аритмии (до 0,38%) (Gibbons R.J. et al., 2003).
Примерно у 1,6% пациентов могут возникнуть осложнения в месте доступа (кровотечение, гематома, тромботическая окклюзия, псевдоаневризма артерии, диссекция и спазм сосуда), что может потребовать хирургического лечения. Также редко, но возможны такие осложнения, как повреждение стенки сердца, аллергические реакции на контрастное вещество, контрастиндуцированная нефропатия, микроэмболия, инфекционные осложнения (Меркулов Е.В., Миронов
В.М., Самко А.Н., 2011).
Таким образом, несмотря на то, что методы инвазивной диагностики считаются «золотым стандартом» в оценке морфологии, проходимости и тяжести поражения коронарных артерий и шунтов, они являются инвазивными и потенциально опасными процедурами, которые несут в себе определенный риск серьезных осложнений. Сочетание ангиографического и ультразвукового методов исследования является дорогостоящей и продолжительной по времени процедурой, требующей сочетания комплекса сложной диагностической аппаратуры и бригады квалифицированных специалистов.