Компьютерная томография с морфометрией в диагностике и мониторинге лечения при травме шейного отдела позвоночника

• Автор: Припорова, Юлия Николаевна
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 109 с. : 25 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ТРАВМЫ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА И ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЕЕ ЛЕЧЕНИЯ (обзор литературы)

1.1. Анатомо-физиологические особенности шейного отдела позвоночника

1.2. Этиопатогенетические особенности травмы шейного отдела

позвоночника

1.3. Стабильная и нестабильная травма шейного отдела позвоночника

1.4. Применение лучевых методов диагностики в оценке травмы

шейного отдела позвоночника

1.5. Применение лучевых методов диагностики в оценке эффективности лечения травмы шейного отдела позвоночника
Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО
МАТЕРИАЛА И МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика обследованных пострадавших
2.2. Клинико-инструментальные и лучевые методы исследования
2.3. Статистические методы
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ У ПО-
СТРАДАВШИХ С ТРАВМОЙ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА В ПРЕДОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ У ПО-
СТРАДАВШИХ С ТРАВМОЙ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА В ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИХ ЛЕЧЕНИЯ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы.
Травматические повреждения шейного отдела позвоночника по разным данным составляют до 10% от общего числа травм позвоночника, из них перелом С! позвонка составляет 6%, а перелом Си позвонка 15-22% (перелом зубовидного отростка - 8-15%, перелом «палача» - 7%) (Рамих Э.А., 2004; Кассар-Пулличино В.Н., Имхоф X., 2009) и до 15 % всех повреждений шейного отдела (Колесов С.В., 2005; Anderson, D.G., 2006). До 85% от всех травматических изменений шейного отдела позвоночника составляет травма нижнешейного отдела позвоночника (Полищук Н.Е. и др., 2001). Различные виды вывихов и подвывихов Сщ-Суц позвонков составляют до 50% повреждений шейного отдела позвоночника, в 35% случаев сочетаются с переломами позвонков (Г.Имхоф, Б. Хальперн, А. Гернет и др., 2011).
Повреждения шейного отдела позвоночника занимают отдельное место в структуре спинальной травмы. Значение травмы верхнешейного отдела позвоночника определяется многообразием травматических форм (Кондаков Полищук Н.Е. и соавт., 2001; Колесов С.В., 2005; Лаптева Н.В., 2006, 2008; Hackl W. et al., 2001; Caroli E. et al., 2005; Hibicher M. et al., 2007), уникальностью анатомии этой области, здесь находятся жизненно важные структуры (ствол мозга, верхние сегменты спинного мозга, позвоночные артерии), высокой летальностью и грубой инвалидизацией пострадавших (Колесов С.В., 2005; Stabler A. et al., 2001).
Большинство пострадавших - мужчины (75%), из них у 80 % пострадавших моложе 40 лет (Ахадов Т.А. и соавт, 2000; Гринь A.A. и соавт., 2002). Повреждения верхнешейного отдела позвоночника сопровождаются в 52% неврологическими расстройствами, так, переломы зубовидного отростка у пострадавших в 16-25% осложняются повреждением спинного мозга, а в 5,5-11,1% приводят к летальному исходу (Крылов В.В., 2003; Рамих Э.А., 2004).
Актуальность проблемы диагностики краниовертебральных повреждений обусловлена не только их большой распространённостью, тяжестью клиниче-

Lisanti С. и Hartness С. (2009) упоминают о том, что посредством КТ можно диагностировать не только костные повреждения, но также и травматические изменения сосудов.
Guo Н. et al. (2012) показали в своём исследовании, что КТ в комбинации с МРТ необходимо выполнять всем пациентам с множественными переломами шейного отдела для оценки протяжённости травмы и оценки стабильности.
Wadhwa R. et al. (2011) в своём пилотном исследовании рассматривали возможность проведения компьютерной томографии с максимальным сгибанием и разгибанием шейного отдела позвоночника. По полученным ими результатам авторы заключили, что данная методика является достаточно эффективной, информативной и позволяет уточнить факт и характер травмы шейного отдела позвоночника.
Отдельно следует отметить результаты Brandenstein D. et al. (2009), сообщивших о 4 случаях нестабильной травмы шейного отдела позвоночника, которые не были диагностированы при проведении КТ и МРТ. Наличие нестабильности было определено при контрольных лучевых исследованиях.
Морфометрический анализ в диагностике травмы шейного отдела позвоночника и установлении его стабильности заключается в определении смещения шейных позвонков или фрагментов их по сравнению с нормальным положением относительно прилежащего позвонка. Грубые клинически проявляющиеся смещения, как правило, не представляют проблемы для лучевого диагноста, однако возникают проблемы в выявлении так называемых малых смещений.
Нормальные соотношения можно оценивать по традиционным рентгенограммам, однако, как уже упоминалось выше, КТ-реконструкции в трёх плоскостях зачастую обладают значительными преимуществами и способны адекватно заменить традиционную рентгенографию. На сагиттальных реформациях нормальные анатомические ориентиры включают в себя передние и задние контуры тел позвонков, место стыка пластины дуги и остистых отростков, суставные отростки позвонков, межпозвонковые суставы и расстояния между ос-