Лучевые и эндоскопические исследования в дифференциальной диагностике заболеваний органов гепато-панкреато-дуоденальной зоны

• Автор: Артемов, Антон Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 120 с. : 20 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Список используемых сокращений

Введение

Глава 1 Обзор литературы

1.1 Эпидемиология, патоморфологические, патофизиологические и клинические основы заболеваний органов гепато-панкреато-дуоденальной зоны

1.2 Лучевая диагностика заболеваний органов гепато-панкреато-дуоденальной зоны

Глава 2 Материалы и методы исследования

2.1 Клиническая характеристика обследованных больных

2.2 Методы исследования

Глава 3 Результаты исследования

3.1 Хронический калькулезый холецистит

3.2 Холедохолитиаз
3.3 Острый холецистит
3.4 Рубцовая стриктура желчных протоков
3.5 Панкреатит
3.6 Опухоль головки поджелудочной железы
3.7 Стриктура терминального отдела холедоха
Глава 4 Обсуждение результатов исследования и заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
БДС - большой дуоденальный сосочек
ГПДЗ — гепато-панкреато-дуоденальная зона
ДПК - двенадцатиперстная кишка
ЖВП - желчевыводящие пути
ЖКБ - желчнокаменная болезнь
КТ - компьютерная томография
МРТ - магнитно-резонансная томография
МРХПГ - магнитно-резонансная холангиопанкреатография
ПЖ - поджелудочная железа
СТОХ - стриктура терминального отдела холедоха
Т1-ВИ - изображения, взвешенные по времени продольной релаксации
Т2-ВИ - изображения, взвешенные по времени поперечной релаксации
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФФХС - фиброфистулохолангиоскопия
ФХГ - фисгулохолангиография
ФХС - фиброхолангиоскопия
ЧЧД - чрескожное чреспеченочное дренирование
ЧЧХГ - чрескожная чреспеченочная холангиография
ЭПСТ - эндоскопическая папиллосфинктеротомия
ЭРХПГ - эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

ВВЕДЕНИЕ
Заболевания органов гепато-панкреато-дуоденальной зоны (ГПДЗ) в настоящее время продолжают оставаться актуальной, социально значимой медицинской проблемой. Эта группа заболеваний, весьма разнообразных по частоте выявления среди населения и особенностям морфологической структуры, объединяет довольно значительное и постоянно возрастающее количество больных [57; 58; 165]. Трудности начального этапа диагностики поражений желчевыводящих путей (ЖВП) в первую очередь обусловлены недостаточной информативностью общеклинических, лабораторных и традиционных неинвазивных лучевых (обзорная ренгенография, УЗИ, КТ) методов исследования. В результате, по данным разных авторов, частота ошибок при общеклиническом обследовании больных с заболеваниями ЖВП достаточно значительна и составляет около 30% [29; 40]
свидетельствует о необходимости более широкого и раннего применения лучевых методов диагностики.
В настоящее время общепринятым скрининговым методом исследования органов брюшной полости является ультразвуковое исследование (УЗИ) [32]. Этот метод сочетает в себе безопасность, экономичность и достаточно высокую информативность в оценке состояния паренхиматозных органов брюшной полости. Однако, при нахождении конкрементов во внепеченочных желчных протоках диагностическая точность ультрасонографии ниже. Рентгеновская компьютерная томография
Распределение больных по предварительным диагнозам (по данным анамнеза, а также по результатам клинических и общих клиниколабораторных исследований, проводимых амбулаторно и при поступлении больных в стационар) представлено в таблице 2.
Таблица 2.
Характеристика заболеваний желчных протоков.
Клинический диагноз Абсолютное число больных %
Механическая желтуха
ЖКБ, хронический калькулезный холецистит
Острый холецистит, холангит
Постхолецистэктомический синдром
Панкреатит
Вирусный гепатит
Как видно из представленных в таблице данных, основной патологией среди обследованных больных по предварительному диагнозу была механическая желтуха.
Анализ данных показал, что наиболее распространенными сопутствующими заболеваниями (см. таблицу 3) были гипертоническая болезнь (42.5%) и ишемическая болезнь сердца (40.2%). Во многих случаях наличие тяжелой сопутствующей патологии увеличивало риск развития послеоперационных осложнений, оказывало влияние на выбор хирургической тактики, заставляя выбирать более «щадящие» варианты оперативного лечения.