Роль магнитно-резонансной спектроскопии в комплексной диагностике опухолей молочной железы

• Автор: Меладзе, Нино Вахтанговна
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 120 с. : 29 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1 Л. Опухоли молочной железы: состояние вопроса

1.2. Классификация опухолей молочной железы

1.3. Методы диагностики опухолей молочной железы

1.4. Протонная МР-спектроскопия в диагностике и ведении пациентов с опухолями молочной железы

1.5. Качественные и количественные аналитические подходы к оценке пика 1С1ю

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеритика обследованных пациентов
2.2. Методы обследования
2.2.1. Клиническое обследование
2.2.2. Инструментальные исследования
2.3. Оценка полученных данных
2.3.1. Постпроцессинговая обработка
2.3.2. Интерпретация полученных визуальных данных
2.4. Статистическая обработка полученных данных
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Комплексная МР-маммография с динамическим контрастированием и одновоксельная протонная МР-спектроскопия в группе здоровых добровольцев
3.2. Комплексная МР-маммография с динамическим контрастированием и одновоксельная протонная МР-спектроскопия в группе пациентов с заболеваниями молочных желез
3.2.1. МР-морфологические параллели: оценка по ВІІСАОБ, Юю, нозологическая форма образований МЖ
3.2.2. МР-маммографическая и МР-спектроскопическая характеристика доброкачественных заболеваний
3.2.3. МР-маммографическая и МР-спектроскопическая характеристика злокачественных заболеваний
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ви кп

МР-маммография
МР-спектроскопия

ADC (apparent diffusion coefficient)
DWI (diffusion weighted imaging)
Щ-МРС ТЕ (time echo) SV'H-MPC (single voxel)
tCho
взвешенные изображения контрастный препарат компьютерная томография молочная железа магнитно-резонансный магнитно-резонансная маммография магнитно-резонансная спектроскопия магнитно-резонансная томография рак молочной железы радиофармпрепарат позитронно-эмиссионная томография цветовое доплеровское картирование карта измеряемого коэффициента диффузии
диффузионно-взвешенные изображения
протонная магнитно-резонансная спектроскопия время эхо
одновоксельная протонная магнитно-резонансная спектроскопия
холинсодержащие компоненты

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости женского населения во всем мире [77].
В России РМЖ также является ведущей онкологической патологией и занимает первое место по показателям заболеваемости (20,5%) и смертности (16,9%) среди злокачественных заболеваний у женщин, причем пик приходится на возрастную группу 50-59 лет [71]. При этом, несмотря на успехи в лечении и улучшение качества диагностики, смертность от РМЖ остается высокой и составляет более 56% от общего количества заболевших [71].
Результаты лечения зависят от своевременного выявления и дифференциальной диагностики образований молочной железы (МЖ), оценки степени вовлечения в опухолевый процесс регионарных лимфоузлов [35]. Известно, что обнаружение опухоли размерами до 5 мм практически всегда ведет к полному излечению [2, 16, 50].
Органосохраняющие операции сегодня получают все большее распространение, в связи с этим особенно актуальна для хирургии проблема ранней и точной визуализации РМЖ и его действительной распространенности [43].
К сожалению, примерно у 30% больных с впервые выявленным РМЖ диагностируют ТТТ-ТУ стадию [13, 44]. По данным разных авторов, в России частота выявления запущенных форм РМЖ велика и составляет 25,4-25,5% [13], что обусловлено поздней диагностикой заболевания в связи с несвоевременным обращением пациентов, а также отсутствием эффективных методов диагностики ранних стадий РМЖ.
Поэтому в настоящее время одной из важнейших проблем маммологии остается поиск новых высокоспецифичных методов дооперационной дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных

используется методика с точечной локализацией PRESS (point-resolved spectroscopy sequence) [99].
Магнитные поля вокселов МЖ характеризуются тенденцией к неоднородности. Это связано с присутствием в МЖ жировой ткани и ряда других элементов, что приводит к возникновению артефактов и снижению отношения сигнал/шум. Поэтому для гомогенизации вокселов необходимо выполнять шиммирование и применять методики подавления сигнала от жировой ткани и воды, среди которых чаще используют BASING (band selective inversion with gradient dephasing) и CHESS (chemical shift selective) методики [183].
В случае применения SV'H-MPC для оценки эффективности химиотерапевтического лечения размер и расположение воксела устанавливают так, чтобы отслеживался один и тот же участок. При этом объем воксела может уменьшаться вместе с объемом опухоли, но тогда возникают проблемы с воспроизводимостью результатов исследования, так как изменяется шиммирование и соотношение сигнал/шум. Если использовать для контроля лечения опухоли фиксированный размер воксела, недостаток методики заключается в том, что в случае если воксел меньше опухолевого узла, невозможно оценить содержание холина в опухоли в целом [82, 96, 161].
Таким образом, типичное исследование с помощью SV'H-MPC выполняют непосредственно после получения МР-изображения с динамическим контрастированием. Решение о расположении воксела обычно базируется на данных о топографии зоны поражения и кинетики накопления КП в зоне интереса, пока пациентка находится в томографе. Для SV'H-MPC расположение воксела крайне важно. Воксел следует расположить так, чтобы он включал как можно больше зоны повреждения, в тоже время максимально исключая нормальную паренхиму МЖ и жировую ткань. В исследованиях, использующих SV'H-MPC для мониторинга ответа терапии, размер воксела и его позиция могут быть подстроены под изменяющиеся размеры опухоли: