Магнитно-резонансная томография в диагностике плечелопаточного периартроза

• Автор: Исаакян, Кристина Георгиевна
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Обнинск
• Количество страниц: 102 с. : 28 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ПЛЕЧЕЛОПАТОЧНОГО ПЕРИАРТРОЗА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
ГЛАВА 2. МЕТОДЫ И МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клинические методы исследования
2.2. Лучевые методы исследования
2.3. Методы статистической обработки результатов
исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ
С ПАТОЛОГИЕЙ ПЛЕЧЕЛОПАТОЧНОЙ ОБЛАСТИ
3.1. Общая характеристика обследованных больных
3.2. Синдромы плечелопаточного периартроза
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АКС - акромиально-ключичный сустав
ВМП - вращательная манжета плеча
КТ - компьютерная томография
МРТ - магнитно-резонансная томография
МР - магнитно-резонансный (-ая, -ое)
ОСТ - остеосцинтиграфия
ПС - плечевой сустав
плп - плечелопаточный периартроз
РГ - рентгенография
РФП - радиофармпрепарат
соэ - скорость оседания эритроцитов
тт - триггерные точки
Тл - тесла
Т1-ВИ - Т1-взвешенные изображения
Т2-ВИ - Т2-взвешенные изображения
УЗИ - ультразвуковое исследование
3D-реконструкция - трехмерная реконструкция изображений FOV - поле обзора
FA - угол отклонения вектора намагниченности
MPR - мультипланарная реконструкция изображений PD-ВИ - протон-взвешенные изображения
STIR - импульсная последовательность инверсия восстановления с коротким временем Т1
TR - время повторения ТЕ - время эхо
TSHIRT - импульсная последовательность инверсия восстановления с длинным временем Т1
HU - единицы плотности Хаунсфильда

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Профилактика, своевременная диагностика и адекватная терапия плечелопаточной патологии представляет собой не только медицинскую, но и актуальную социальную и экономически значимую проблему, так как основной пик заболеваемости приходится на период активной трудовой деятельности человека - 40 лет (10, 57, 101).
По данным ВОЗ, от 5 до 30% взрослого населения в мире страдают от болевого синдрома и нарушения функции плечевого сустава (17, 143). При этом более 60% обратившихся за медицинской помощью становятся инвалидами, большинство из которых составляют мужчины (63).
Плечелопаточный периартроз среди всех заболеваний шейно-плечевой области занимает от 70 до 90% (110, 117). Эта патология широко распространена среди спортсменов и на производстве у представителей многих профессий (6, 53, 77, 105, 192, 252).
На протяжении десятилетий лучевая диагностика у пациентов с болевым синдромом плечелопаточной области основывалась преимущественно на клинических и рентгенологических данных, которые, наряду с выявлением изменений в костных структурах, в той или иной мере могли косвенно свидетельствовать о вовлечении в патологический процесс мягкотканых структур плечевого сустава (61, 114, 115; 117, 118).
В настоящее время с внедрением в клиническую практику новых высокотехнологичных методов лучевой диагностики, таких как ультразвуковая диагностика (УЗИ), спиральная компьютерная томография (СКТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), появилась возможность для тщательного изучения мягкотканых и костных структур плечевого сустава (71, 83, 96).
С развитием СКТ появилась возможность получать достоверную информацию о состоянии костных структур акромиально-ключичного и плечевого суставов и степени их дегенерации (7, 9, 159, 173, 204). Кроме

Данные клинического исследования оценивались комплексно с учетом жалоб, собранного анамнеза, данных осмотра и других диагностических методов. При необходимости больных консультировали другие специалисты: невропатолог, ревматолог.
Осмотр хирургом-ортопедом, неврологом и ревматологом включал в себя пальпацию, определение чувствительности, объема активных и пассивных движений в плечевом суставе (сгибание, разгибание, отведение, приведение, внутреннюю ротацию, наружную ротацию) напряжение и болезненность мышц, локальные мышечные уплотнения, симптомы натяжения и миофиксации, симптомы туннельной компрессии, двигательные функции, тонус мышц, сухожильные и патологические рефлексы.
Для выявления повреждения отдельных сухожилий вращательной манжеты исследовали активные движения больного с преодолением сопротивления, оказываемого этим движениям врачом (резистивные активные движения). При повреждении вращательной манжеты плеча боль и ограничение подвижности отмечались только при отведении и (или) ротации плеча, тогда как маятникообразные движения вперед - назад были не нарушены и безболезненны. В случае патологических изменений сухожилия надостной мышцы боль ощущалась при отведении плеча. Патологические изменения сухожилия подостной мышцы характеризовались ограничением наружней ротации плеча, а изменения сухожилия подлопаточной мышцы -внутренней ротации. На патологию сухожилия длинной головки двуглавой мышцы указывало появление болевой точки на передней поверхности плечевого сустава в области межбугорковой борозды, а также ограничение сгибания локтевого сустава.