Периоперационный нейромониторинг в оценке хирургического лечения патологии брахиоцефальных артерий

• Автор: Зияева, Юлия Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 109 с. : 11 ил.

Оглавление
Введение

Глава 1. Современный нейромониторинг при операциях на

магистральных артериях головы и шеи (обзор литературы)

1.1. Анатомо-физиологические особенности мозгового

кровообращения в норме и при патологии

1.2. Причины нарушений мозгового кровообращения при операциях

на брахиоцефальных артериях

1.3. Нейромониторинг в сосудистой хирургии

1.4. Спорные вопросы выбора методик иейромониторинга

Глава 2. Клиническая характеристика пациентов, методика
и этапы исследования
2.1. Клиническая характеристика пациентов
2.2. Методика исследования
2.2.1. Дооперационное обследование пациентов
и проведение функциональных нагрузочных тестов
2.2.2. Интраоперационное обследование
2.2.3. Послеоперационное наблюдение
2.3. Статистическая обработка полученных результатов
Глава 3. Сравнительная оценка показателей нейромониторинга
на этапах хирургического лечения
3.1. Динамика показателей нейромониторинга при проведении функциональных нагрузочных тестов

3.2. Динамика показателей нейромониторинга во время операции
и в раннем послеоперационном периоде
Глава 4. Результаты хирургического лечения и осложнения
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Список сокращений

Введение
Актуальность темы
Инсульт занимает второе место среди ведущих причин смерти в мире и составляет 6,2 миллиона человек в год [14]. 70-85% инсультов протекают по ишемическому типу, две трети из которых обусловлены стенозом или деформацией брахиоцефальных артерий [19, 35].
Эффективность хирургического лечения в профилактике нарушений мозгового кровообращения была доказана рядом международных и отечественных исследований [15, 40, 42, 44, 88, 89, 92, 97, 145]. Но само оперативное вмешательство может приводить к развитию грубых неврологических осложнений и летальных исходов. Наиболее частыми причинами интраоперационных ишемических осложнений являются резкое снижение уровня перфузии, возникающее на этапе пережатия внутренней сонной артерии при недостаточности коллатерального резерва мозгового кровообращения и артериальная микроэмболия [105, 108, 161, 173]. В раннем послеоперационном периоде, наряду с тромбозом и эмболией, к цереброваскулярным осложнениям может приводить постокклюзионная гиперемия, которая развивается в бассейне оперируемого сосуда и сопровождается гиперперфузией, несоответствующей метаболическим потребностям мозга [8, 45, 80, 104, 105, 108, 161, 180].
Несмотря на применение и усовершенствование средств защиты головного мозга от ишемии при операциях на сонных артериях, частота неврологических осложнений в виде инсульта и смерти больного остается значительной и по данным разных авторов достигает от 1 до 7% [2, 39, 43, 80,
имеет достоверных различий при применении более дорогих и сложных методов диагностики, считают его оптимально приемлемым для использования во время операции [7, 83, 107]. Другие считают его менее надежным, по сравнению с остальными модальностями и допускают применение только в качестве дополнения [84, 76].
Наличие такого большого количества разноречивых мнений о достоинствах и недостатках каждой из методик, спорных вопросов их выбора и сочетания, свидетельствуют об отсутствии на сегодняшний день метода, удовлетворяющего всем требованиям диагностики и обладающего относительной простотой исполнения и трактовки полученных результатов.