Комплексное магнитно-резонансное исследование в выявлении и дифференциальной диагностике очаговых поражений печени

• Автор: Багненко, Сергей Сергеевич
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 267 с. : 43 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОЧАГОВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ И ПРОБЛЕМЫ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ДИАГНОСТИКИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Определение и социальная значимость проблемы
1.2. Эпидемиология, этиология и краткие морфологические характеристики основных очаговых поражений печени
1.3. Современное состояние и проблемы магнитно-резонансной томографии в диагностике очаговых поражений печени
1.3.1. Традиционное магнитно-резонансное сканирование в условиях естественной контрастности тканей
1.3.2. Методики изменения тканевого контраста при магнитно-резонансной томографии
1.3.3. Магнитно-резонансная холангиопанкреатикография
1.3.4. Магнитно-резонансные контрастные препараты
1.3.4.1. Внеклеточные (неспецифические) контрастные препараты
1.3.4.2. Гепатотропные (тканеспецифичные) контрастные препараты
1.3.5. Магнитно-резонансная диффузия, диффузионно-взвешенные изображения
1.3.6. Магнитно-резонансная спектроскопия по фосфору
Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика обследованных больных
2.2. Методики комплексного магнитно-резонансного исследования и статистическая обработка полученных данных
2.2.1. Методика традиционной магнитно-резонансной томографии верхних отделов живота (нативное сканирование)

2.2.2. Методика магнитно-резонансной томографии с применением динамического контрастного усиления неспецифическими и гепатотропными препаратами
2.2.3. Методика магнитно-резонансной диффузии верхних отделов живота
2.2.4. Методика магнитно-резонансной спектроскопии печени по фосфору
2.2.5. Методики количественного анализа данных комплексного магнитно-резонансного исследования и их статистическая обработка
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО МАГНИТНО-
РЕЗОНАНСНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ ПЕЧЕНИ
3.1. Результаты комплексного магнитно-резонансного исследования
пациентов с гемангиомами печени
3.2. Результаты комплексного магнитно-резонансного исследования
пациентов с очаговой узловой гиперплазией печени
3.3. Результаты комплексного магнитно-резонансного исследования
пациентов с редкими доброкачественными опухолями печени (гепатоцеллюлярная аденома, ангиомиолипома, цистаденома)
клинические наблюдения
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО МАГНИТНО-
РЕЗОНАНСНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ
НЕОПУХОЛЕВЫМИ ОЧАГОВЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ПЕЧЕНИ
4.1. Результаты комплексного магнитно-резонансного исследования
пациентов с кистами печени
4.2. Результаты комплексного магнитно-резонансного исследования
пациентов с очаговым жировым гепатозом
4.3. Результаты комплексного магнитно-резонансного исследования
пациентов с макрорегенеративными узлами при циррозе

4.4. Результаты комплексного магнитно-резонансного исследования
пациентов с пиогенными абсцессами печени
4.5. Результаты комплексного магнитно-резонансного исследования
пациентов с эхинококкозом печени (гидатиоз)
Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО МАГНИТНО-
РЕЗОНАНСНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ПЕЧЕНИ
5.1. Результаты комплексного магнитно-резонансного исследования
пациентов с гепатоцеллюлярным раком
5.2. Результаты комплексного магнитно-резонансного исследования
пациентов с холангиоцеллюлярным раком
5.3. Результаты комплексного магнитно-резонансного исследования
пациентов с метастатическим поражением печени
Глава 6. РЕЗУЛЬТАТЫ КОЛИЧЕСТВЕННОГО АНАЛИЗА ДАННЫХ КОМПЛЕКСНОГО МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ОЧАГОВЫХ
ПОРАЖЕНИЙ ПЕЧЕНИ
6.1. Результаты количественного анализа измерений интенсивности сигнала при применении различных методик комплексного магнитно-резонансного исследования
6.2. Математические модели дифференциальной диагностики очаговых поражений печени, построенные на базе количественных измерений интенсивности магнитно-резонансного сигнала
6.3. Результаты фосфорной магнитно-резонансной спектроскопии
пациентов с очаговыми поражениями печени
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

TRUFI (TRUE-FISP, акронимы: FIESTA, BFFE, BASG, TrueSSFP) - True Fast Imaging With Steady Precession (быстрая томография с устойчивой прецессией) - модификация рефокусированного FLASH с рефокусировкой всех трех градиентов (Ринк П.А., 2003). Контраст тканей определяется соотношением времен Т2*/Т1 и зависит от времени повторения (TR). Последовательность практически не чувствительна к движениям и дает хорошее соотношение сигнал/шум (Numminem K., Halavaara J., Isoniemi H. et al., 2003; Chavhan G.B., Babyn P.S., Jankharia B.G. et al., 2008).
Ряд исследователей отмечает очень интенсивный сигнал от тока крови на рассматриваемых томограммах (поскольку намагниченность спинов, притекающих в срез, находится в равновесном состоянии в отличие от спинов стационарных тканей) и указывает на возможность применения алгоритма TRUFI для скриннингового исследования крупных сосудов живота без введения контрастного вещества (Radulovic D., Kirkpatrick I.D., Kroeker M.A. et al., 2006; Weale P., Collins J., Carr J.C., 2009). Кроме того, изображения градиентного эха очень чувствительны к локальным неоднородностям, в том числе в структуре объемных образований печени (обызвествления, кровоизлияния, избыток железа и т.д.), что немаловажно для оценки структуры подобных очагов (Siegelman E.S., 2005; Bitar R., Leung G., Pemg R. et al., 2006). Применение градиентов обеспечивает меньшее поглощение энергии телом пациента в ходе сканирования по сравнению со спин-эхо последовательностями (Ринк П.А., 2003; Herbom C.U., Vogt F., Lauenstein Т.С. et al., 2003).
В то же время следует отметить, что в данном случае речь идет не о истинном Т2 контрасте, а о Т2* ВИ, а потому заменить классические Т2 ВИ они не могут по определению. Кроме того, чувствительность и специфичность последовательности TRUFI в диагностике поражений печени, по данным Herbom C.U. et al. (2003) уступают программам HASTE (0,79/0,83 и 0,86/0,91, соответственно). Затрудняет трактовку изображений и характерный артефакт по типу дополнительного контура, встречающийся при больших значениях TR и обусловленный потоковыми явлениями, а также неоднородностью магнитного