Современные диагностические технологии в формировании клинических групп и лечебной тактике при синдроме диабетической стопы

• Автор: Фатыхов, Руслан Ильгизарович
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Казань
• Количество страниц: 153 с. : 77 ил.

Оглавление

ВВЕДЕНИЕ. Актуальность проблемы ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Краткая историческая справка использования лучевых методов диагностики в изучении синдрома диабетической стопы

1.2. Синдром диабетической стопы — междисциплинарная проблема медицинской науки

1.3. Нерешенные проблемы диагностики нарушений периферического кровообращения при возможном развитии синдрома диабетической стопы и развернутой клинике патологии

1.4. Современные методы прогнозирования течения синдрома диабетической стопы

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материал исследования

2.2. Организация и объем исследования

2.3. Методы исследования, использованные для прогнозирования развития синдрома диабетической стопы
2.4. Модифицированная методика оценки состояния тканевой температуры и тканевого кровотока на нижней конечности
2.5. Статистическая обработка
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1. Электротермометрическая и ультразвуковая эластометрическая картина мягких тканей нижней конечности в пределах
физиологической нормы
3.2. Характеристика разработанных клинических групп пациентов с угрозой развития синдрома диабетической стопы и развернутой клиникой патологии

3.3. Рекомендации по формированию профилактической и лечебной программ пациентам 4-х клинических групп
3.4. Примеры формирования этапов диагностики 4-х клинических групп
Обсуждение полученных результатов
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений
СД - сахарный диабет;
СДС - синдром диабетической стопы;
УЗДГ - ультразвуковая допплерография;
ЭКГ - электрокардиограмма;
УЗИ - ультразвуковое исследование;
КТ - компьютерная томография;
МРТ - магнитно-резонансная томография;
РКАГ - рентгеноконтрастная ангиография;
ЦНС - центральная нервная система;
ИП - истинноположительный результат;
ИО - истинноотрицательный результат;
ЛП - ложноположительный результат;
ЛО - ложноотрицательный результат;
ЛПВП - липопротеиды высокой плотности;
Л11НП — липопротеиды низкой плотности; ЛПОНП — липопротеиды очень низкой плотности; ВОЗ - всемирная организация здравоохранения; ЕД - единицы действия;
АКТГ - адренокортикотропный гормон;
АДГ - антидиуретический гормон.

крови, протекающей через исследуемый участок, так и от состояния сосудов и уровня обменных процессов в тканях. Метод тепловидения информативен и надежен в ранней диагностике нарушений периферического кровообращения и динамического контроля за лечением. За основу трофических нарушений принимается обрыв свечения или ассимметрия теплового рисунка, локальная пятнистость термографического рисунка (Altland O.D., 2004; Armstrong D.G., Lavery L.A., 2005).
Ряд авторов (Boldt J., 2003; Baumeister S., Dragu A., Jester A., 2004; Motomura H., Ohashi N., Harada Т., 2006) показывает, что в среднем у 71,4% пациентов регистрируется изменение теплового профиля, а у 28,6% он не сохранен. Для определения скрытых нарушений кровообращения
эффективно проведение проб с охлаждением конечности. Результаты данной пробы показывают сниженные скоростные критерии восстановления температурного градиента на нижней конечности. Только в 75% случаях данная проба положительная.
Для точной оценки нарушения теплового профиля возможно использование электротермометрического исследования. Литературные
данные свидетельствуют, что на участках конечности с тяжелыми циркуляторными расстройствами температурная ассимметрия будет выражена высокими показателями. В том же месте конечности, где кровоток не изменен, термометрические показатели будут соответствовать полученным на симметричных точках интактной контрлатеральной
конечности или разница их будет находиться в пределах допустимых температурных колебаний (Armstrong D.G., Lavery L.A., Harkless L.B., 2004; Altindas M., Cinar C., 2005; Kravitz S.R., McGuirc J.B., Sharma S., 2007).
Измеряя кожную температуру на симметричных участках парных нижних конечностях последовательно в проксимальном направлении, удается определить температурную разницу. Участок пораженной конечности, на котором установлена температурная симметрия или ассимметрия в пределах колебаний, допустимых у здоровых людей, является