Анализ динамики накопления контрастного вещества при многофазной магнитно-резонансной томографии в диагностике метастатических поражений печени

• Автор: Савченков, Юрий Николаевич
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 130 с. : 18 ил.

ОГ ДАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ И ПРОБЛЕМЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ МЕТАСТАТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ (обзор литературы)
1.1. Эпидемиология, этиология и социальное значение метастатического поражения печени

1.2. Лучевые методы исследования в диагностике метастатического

поражения печени

1.2.1. Традиционные рентгенологические методы исследования

1.2.2. Ультразвуковое исследование

1.2.3. Рентгеновская компьютерная томография

1.2.47Радйонуклидный метод
1.2.5. Магнитно-резонансная томография
ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Общая характеристика обследованных больных
2.2. Методика бесконтрастной магнитно-резонансной томографии живота
2.3. Методики магнитно-резонансной томографии с многофазным динамическим контрастным усилением
2.4. Методика количественного анализа магнитно-резонансной томографии с многофазным динамическим контрастным усилением
2.5. Статистическая обработка результатов исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ МНОГОФАЗНОЙ МАГНИТНО-
РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ ЖИВОТА У ПАЦИЕНТОВ С МЕТАСТАТИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ ПЕЧЕНИ РАЗЛИЧНОЙ
ЭТИОЛОГИИ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ МЕТОДИКИ №
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ МНОГОФАЗНОЙ МАГНИТНО-

РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ ЖИВОТА У ПАЦИЕНТОВ С МЕТАСТАТИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ ПЕЧЕНИ РАЗЛИЧНОЙ
ЭТИОЛОГИИ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ МЕТОДИКИ №2
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования.
Метастатическое поражение печени - сложная и актуальная проблема в современной онкологической практике. Печень является наиболее частым органом метастатического поражения после регионарных лимфатических узлов, и до 40% пациентов, которые умирают от рака любой этиологии, умирают с наличием метастазов в печени (Flanders V.L., Gervais D.A., 2010).
Заболеваемость метастатическим раком печени в России в несколько раз превышает заболеваемость первичным раком (Вашакмадзе JI.A., Трахтенберг А.Х., Сидоров Д.В. и соавт., 2007; Долгушин Б.И., Патютко Ю.И., Шолохов В.Н. и соавт., 2007). Относительная пропорция частоты поражения печени первичными и вторичными новообразованиями составляет 1:30 (Аксель Е.М., Давыдов М.И., Ушакова Т.П., 2001), достигая 95% случаев от числа всех очаговых образований печени злокачественного характера (Багненко С.Ф., Кабанов М.Ю., Яковлева Д.М. и соавт., 2010; Ганцев Ш.Х., Кулакеев O.K., Арыбжанов Д.Т. и соавт., 2010). Многие исследования указывают на стойкую тенденцию к увеличению частоты встречаемости метастатического поражения печени вне зависимости от локализации первичной опухоли (Балабанова A.A., 2010; КосыревВ.Ю., 2011; Brown В., Geschwind J.H
Soulen М.C. et al., 2006).
Выявление метастазов печени, их количества и локализации, имеет не только диагностическое, но и важное прогностическое значение, поскольку целесообразность, объем и эффективность лечебных мероприятий зависят главным образом от стадии опухолевого заболевания (Ратников В.А., 2009; Ратников В.А., Кузнецов С.В., Савельева Т.В. и соавт., 2010; Bertolotto М., Bartolotta Т.V., Belgrano М. et al., 2007; Maniam S., Szklaruk J., 2010).
Степень разработанности темы.
Рентгенологический метод в диагностике метастатического поражения печени не нашел широкого применения и играет незначительную роль

0,11(Р<0,05). По другим данным, значение ИКД для метастазов составляет 0,80+/-0,22x10'3мм2/с, в то время как для ГЦР 0,90+/-0,20х10‘3мм2/с (Hosny I.A., 2010).
ДВИ с низкими значениями фактора взвешенности обладают большей чувствительностью по сравнению с высокими значениями в выявлении метастазов в печени (Goshima S., Kanematsu М., Kondo H. et al., 2008). При использовании методики параллельного сбора данных удается уменьшить количество артефактов, тем самым увеличив соотношение сигнал/шум (Yoshikawa Т., Kawamitsu H., Mitchell D.G. et al., 2006). Синхронизация по дыханию позволяет получить более высокое соотношение сигнал/шум, чем при сборе данных с задержкой дыхания (Colagrande S., Carbone S.F., Carusi L.M. et al., 2006).
Bruegel E.J. и Rummeny E. J. (2008) показали более высокую чувствительность ДВИ по сравнению с Т2-ВИ при синхронизации по дыханию и при задержке дыхания (0,85 и 0,26-0,44, соответственно). Сравнение ДВИ с применением методики синхронизации по дыханию и контрастных препаратов на основе суперпарамагнитных частиц оксида железа выявило большую чувствительность ДВИ в диагностике гиповаскулярных метастазов. В случае отсутствия очаговых поражений печени на ДВИ, вероятность их обнаружения при использовании SPIO чрезвычайно низкая (Coenegrachts K., Geeter F.D., Beek L.T. et al., 2009).
Возможность получения изображения в течение нескольких секунд позволило внедрить в МРТ методику многофазного динамического контрастного усиления. Важнейшим моментом дифференциальной диагностики очаговых образований в печени является применение контрастных препаратов, имеющих разные механизмы контрастирования (Медведева Б.М., 2004; Лукьянченко А.Б., Долгушин Б.И., Шолохов В.Н., 2005).
В настоящее время количество контрастных препаратов с различным способом распределения, используемых для диагностики очаговых поражений печени методом МРТ, стремительно растет, и многофазное динамическое