Совершенствование диагностики рака молочной железы в условиях массового маммографического обследования женского населения

• Автор: Корженкова, Галина Петровна
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Обнинск
• Количество страниц: 121 с. : 38 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА О ДИАЕНОСТИКЕ

РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Эпидемиология

1.2. Методы профилактики и факторы риска рака

молочной железы

1.3. Скрининг рака молочной железы

1.4. Международные исследования по скринингу рака

молочной железы
1.5. Непальпируемый рак молочной железы
1.6. Неблагоприятные эффекты скрининга рака молочной
железы
1.7. Статистика онкологических диспансеров
Российской Федерации
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Этапы выполнения работ
2.2. Разработка и внедрение в практику мобильного
маммографического комплекса
2.3. Обучение медицинских работников
2.4. Обеспечение качества маммографического исследования
2.4.1 начало маммографического исследования
2.4.2 стандартные проекции при проведении исследования
2.5. Стандартизация интерпретации маммографического
изображения
2.5.1 Объемные образования
2.5.2 Анализ плотности
2.5.3 Тяжистые (звездчатые) изменения структуры
ткани асимметрия плотности ткани молочной железы
2.5.4 Кальцинаты
2.6. Информационная поддержка массового маммографического обследования женского населения
2.7. Проведение массового маммографического обследования здорового контингента женщин старше 40 лет
2.8. Методы статистической обработки результатов исследования
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ МОБИЛЬНОГО МАММОГРАФИЧЕСКОГО КОМПЛЕКСА (АНАЛИЗ СОБСТВЕННОГО МАТЕРИАЛА)
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ СТАЦИОНАРНЫХ МАММОГРАФИЧЕСКИХ КАБИНЕТОВ ФГБУ «РОНЦ ИМ. H.H. БЛОХИНА»
РАМН (АНАЛИЗ СОБСТВЕННОГО МАТЕРИАЛА)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ЗНО - злокачественное новообразование
JIT - лучевая терапия
МГ — маммография
МЖ - молочная железа
МРТ - магнито-резонансная томография
ОМС - обязательное медицинское страхование
III13 - прогностическое положительное значение
ПТС - предсказывающая способность теста
РМЖ - рак молочной железы
РФ - Российская Федерация
СК - скрининг
СМИ - средства массовой информации УЗИ - ультразвуковое исследование
ФГБУ «РОНЦ им. H.H. Блохина» РАМН - Российский онкологический научный центр им. H.H. Блохина Российской академии медицинских наук BRCA - Breast Cancer Associated ассоциативный ген рака молочной железы BSE - Breast Self-Examination самообследование молочной железы CAD - Computer Aided Detection компьютерная программа для помощи в обнаружении поражения молочной железы
СВЕ - Clinical Breast Examination клиническое обследование молочной железы DCIS - ductal carcinoma in situ неинвазивный протоковый РМЖ IARC - Международного агентства по изучению рака (МАИР)

и сокращение смертности от РМЖ. В дополнение к этим показателям в оценке качества скрининга чрезвычайно важны два параметра: чувствительность и специфичность скринингового теста (рентгеновской маммографии). Для скрининга практически здорового населения считается более важным высокая специфичность теста, то есть минимальное число ложноположительных результатов, приводящих к неоправданным биопсиям и, иногда, к избыточному хирургическому лечению. Когда популяция женщин подвергается скринингу РМЖ, далеко не все случаи РМЖ выявляются при первоначальном раунде скрининга, некоторые опухоли диагностируются уже в постскрининговом периоде с помощью клинического осмотра [41, 49, 51, 62, 67].
Некоторые исследования использовали интервал скрининга в 2 года, который был слишком длительным, чтобы обнаружить быстрорастущий РМЖ, что сказалось на более низких показателях снижения смертности.
РМЖ - который возникает в период между одним и последующим скрининговым обследованием называется «интервальным» РМЖ.
«Интервальные» РМЖ неизбежны в программе скрининга, но их количество важно снизить до минимального уровня. Анализ «интервальных» РМЖ сложен, но необходим для обеспечения контроля за качеством скринингового исследования [10, 121].
Обычно доля «интервальных» РМЖ колеблется от 15% до 25%. Чем выше частота «интервальных» (пропущенных при скрининге) РМЖ, тем меньше оснований ожидать снижения смертности в данной популяции. Вероятность выявления РМЖ при скрининге зависит от продолжительности «времени доклинического обнаружения» опухоли (length time detectable preclinically). Чем дольше время «опережения» тем больше шанс обнаружения опухоли. Таким образом, многие опухоли, обнаруженные при скрининге, характеризуются медленным ростом и хорошим прогнозом. Это «отклонение» скрининга получило название «length time bias» [41, 49, 53, 61, 77].
Положительная прогнозирующая ценность скрининговых маммографий, требующих дальнейшего обследования (диагностическая маммография, УЗИ)