Диагностика и лечение тимом.

• Автор: Колесников, Павел Геннадьевич
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 130 с. : 10 ил.

Список принятых сокращений
АХЭП - антихолинэстеразные препараты
ВОЗ - всемирная организация здравоохранения
Гр - грей
ЛУ - лимфоузлы
МРТ - ядерно-магнитный резонанс
ОВЖ - опухоль вилочковой железы
РАМН - российская академия медицинских наук
РКТ,КТ - рентгеновская компьютерная томография
РНЦРР - российский научный центр
РОД - разовая очаговая доза
СОД - суммарно очаговая доза
УЗИ - ультразвуковое исследование
XT - химиотерапия

Оглавление
Введение
Глава 1. Современное состояние вопроса по диагностики и
лечению тимом (обзор литературы)
1.1 Классификация опухолей вилочковой железы
(гистологическая, ТЫМ)
1.2 Лучевые методы исследования в дифференциальной
диагностики тимомы
1.3 Лечение тимом (хирургическое, лучевое, лекарственное,
комплексное и комбинированное)
1.3.1 Хирургическое лечение
1.3.2 Лучевая терапия, химиотерапия, комплексное и
комбинированное лечение
1.3.3 Лечение больных тимомой с миастеническим синдромом
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1 Общая характеристика клинических наблюдений
2.2 Методы обследования больных с тимомами
2.3 Методы лечение больных с тимомами
2.3.2 Лучевой метод лечения
2.3.3 Лекарственный метод лечения
2.3.4 Комбинированный и комплексный метод лечения
Глава. 3 Результаты лечения тимом
3.1. Непосредственные результаты хирургического лечения
3.2 Лечение больных с миастенией
3.3 Дистанционная лучевая терапия у больных с тимомой
3.4 Химиотерапевтическое лечение
Глава 4. Современные подходы к прогнозу заболевания
4.1 Прогностический коэффициент для тимом
Глава 5 Отдаленные результаты лечения тимом
Заключение и обсуждение материалов исследования
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Введение

Актуальность проблемы
Тимомы относятся к наиболее частым новообразованиям
средостения и составляют от них 10-20%.Однако в целом они относятся к редким опухолям человека, так как составляют менее 1% от всех онкологических заболеваний [18, 19]. Возраст заболевших в основном составляет 40-60 лет [4, 24, 76, 162]. Тимомы одинаково часто встречается у мужчин и женщин [51]. В 65-70% наблюдений тимома инкапсулирована, у 30-35% больных отмечается инвазивный рост, причем наиболее характерно прорастание опухоли в прилежащую плевру или перикард. Отдаленные метастазы встречаются менее чем в 5% наблюдений [3, 24, 53, 86, 133, 137]. Разделение тимом на доброкачественные и злокачественные в определенной степени условно, а гистологическая характеристика для этого нередко является недостаточной, поскольку морфологические и клинические данные часто не коррелируют между собой [37, 38]. Следует подчеркнуть, что при тимоме не всегда отмечается соответствие между гистологическим строением опухоли, характером ее роста и клиническим течением заболевания [17, 36, 81, 94, 110]. Нередко морфологически зрелая опухоль обладает инвазивным ростом, бывает интимно связана с органами средостения, прорастает их, дает метастазы и наоборот, гистологически злокачественная опухоль может иметь четкую капсулу, длительно сохранять свои размеры, не давать метастазов. Тем не менее, выделение злокачественных тимом необходимо с точки зрения оптимизации лечебной тактики, определения прогноза заболевания. По мнению многих авторов, к злокачественным тимомам относят опухоли, характеризующиеся хотя бы одним из
целом 3-, 5- и 10- летняя выживаемость составила
соответственно 84,9, 71,9 и 54,2% и была наиболее низкой при тимоме ВЗ [2]. Известно, что прогноз хирургического лечения тимом у больных миастенией во многом определяется тяжестью заболевания, размером опухоли, степенью ее инвазии в соседние анатомические структуры, наличием метастазов [4, 47, 64, 74, 104]. De Assis Jose Lamartine et al. (1999) обобщили результаты наблюдений на 1100 больных с Myasthenia gravis. У (10%) из них отмечалось сочетание миастении с тимомой. 58% больных мужского пола, в основном старше 40 лет. Из них у 85% больных выполнена тимэктомия; у 63% обнаружены доброкачественные тимомы. В случае больших инвазивных опухолей применяли химиолучевую терапию. Больные прослежены на протяжении 2-18 лет. Оптимальные результаты лечения достигнуты при своевременной хирургической операции в более молодом возрасте [74]. По мнению ряда авторов, миастения на прогноз тимом не влияет [86, 105, 114]. Таким образом, опухоли тимуса объединяют гетерогенную группу доброкачественных и злокачественных, органоспецифических и
органонеспецифических новообразований. Для тимом наиболее перспективными в плане корреляции с прогнозом хирургического лечения и клиническим течением являются современные классификации. В настоящее время основными факторами прогноза лечения злокачественных тимом являются распространенность опухоли (прежде всего степень инвазии), гистологическое строение. Однако даже на этом начальном этапе прогностического анализа встречаются разночтения и трудности. Безусловно, наиболее надежным методом лечения злокачественных тимом является своевременно выполненная радикальная операция в сочетании с лучевой и химиотерапией.