ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ДОППЛЕРОГРАФИИ КРОВОТОКА В ВЕНОЗНОМ ПРОТОКЕ ПЛОДА В РАННИЕ СРОКИ БЕРЕМЕННОСТИ

• Автор: Лисюткина, Евгения Валерьевна
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 71 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1.
СОВРЕМЕННЫЕ УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ПРЕНАТАЛЬНЫЕ МАРКЕРЫ ХРОМОСОМНЫХ АНОМАЛИЙ В 11-14 НЕДЕЛЬ БЕРЕМЕННОСТИ

(Обзор литературы)

1Л. Толщина воротникового пространства плода, носовые

кости, трикуспидальная регургитация

1.2. Кривые скоростей кровотока в венозном протоке

ГЛАВА 2.

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БЕРЕМЕННЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика обследованных беременных

2.2. Методы исследования
ГЛАВА 3.
ПОКАЗАТЕЛИ КРОВОТОКА В ВЕНОЗНОМ ПРОТОКЕ ПРИ НОРМАЛЬНОМ РАЗВИТИИ ПЛОДА В 11-14 НЕДЕЛЬ БЕРЕМЕННОСТИ
ГЛАВА 4.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ДОППЛЕРОМЕТРИИ КРОВОТОКА В ВЕНОЗНОМ ПРОТОКЕ ПЛОДА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ФОРМЫ ХРОМОСОМНЫХ АНОМАЛИЙ В 11-14 НЕДЕЛЬ БЕРЕМЕННОСТИ

3.1. Синдром Дауна
3.2. Синдром Эдвардса
3.3. Синдром Патау
3.4. Синдром Тернера
3.5. Полиплоидия
ГЛАВА 5.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ДОППЛЕРОМЕТРИИ КРОВОТОКА В ВЕНОЗНОМ ПРОТОКЕ ПЛОДА В 11-14 НЕДЕЛЬ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКАХ СЕРДЦА
ГЛАВА 6.
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
В настоящее время хромосомные болезни продолжают оставаться актуальной медико-социальной проблемой, являясь одной из основных причин младенческой смертности, задержки физического и психомоторного развития, а также инвалидизации с детства.
В связи с этим особое значение приобретает их пренатальная, и как можно более ранняя, диагностика. Среди скринирующих методов пренатальной диагностики в настоящее время наибольшее распространение получило ультразвуковое исследование в виду своей высокой информативности, безопасности и возможности обеспечения динамического наблюдения за развитием плода с самых ранних сроков беременности.
В Российской Федерации регламентированы 3 скрининговых ультразвуковых исследования во время беременности: в 11-14, 18-21 и 30-34 недели беременности (Приказ Минздрава России от 12 ноября 2012 г. №572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)». Однако если во II и III триместрах беременности пренатальная диагностика многих врожденных пороков и хромосомных аномалий у плода уже во многом не представляет трудностей, то использование эхографии в ранние сроки беременности еще требует решения многих методических вопросов.
При первом скрининговом ультразвуковом исследовании в 11-14 недель беременности наиболее ценным эхографическим маркером хромосомных аномалий и врожденных пороков является расширение воротникового пространства плода. Однако хромосомные аномалии при расширении воротникового пространства обнаруживаются в среднем только у каждого третьего плода (Медведев М.В. и соавт., 2008; Ал-тынник H.A., 2012). Кроме этого, численные значения толщины ворот-

В наибольшей серии, представленной N. Maiz и соавт. (2009), были обследованы 36 плодов с синдромом Эдвардса, 20 плодов с синдромом Патау и 8 плодов с синдромом Тернера. В их исследовании было установлено, что аномальные кривые скоростей кровотока в венозном протоке зарегистрированы в 58,3% случаев синдрома Эдвардса, в 55,0% - синдрома Патау и в 75% - синдрома Тернера.
Таким образом, реверсные значения кровотока в венозном протоке являются интересным маркером при синдроме Дауна, но для окончательных выводов об информативности этого маркера при других хромосомных аномалиях требуются дополнительные исследования.
Наряду с формированием группы высокого риска по хромосомным аномалиям, оценка кровотока в венозном протоке в ранние сроки беременности обладает определенной информативностью в отношении врожденных пороков сердца как в случаях расширения воротникового пространства, так и при его нормальных значениях.
Согласно опубликованным данным, до 30-60% всех значимых случаев врожденных пороков сердца в пренатальном периоде сопровождались аномальными кривыми скоростей кровотока в венозном протоке в 11-14 недель беременности (N. Maiz и соавт., 2008; S. Clur и соавт., 2008; Y. de Mooij и соавт., 2009; J. Martinez и соавт., 2010).
Наиболее значимым следует признать исследование, проведенное J. Martinez и соавт. (2010). Всего ими было обследовано 6120 пациенток в среднем в 12 недель беременности и зарегистрировано 45 случаев врожденных пороков сердца. Реверсные значения кровотока в венозном протоке обнаружены у 206 плодов, 145 (70,4%) из которых имели нормальный кариотип. В этой группе в 11 случаях были диагностированы врожденные пороки сердца (чувствительность — 24,4%). Расширение воротникового пространства зарегистрировано у 55 (37,9%) из 145 плодов с реверсными