Оценка структурно-функционального состояния миокарда по данным однофотонной эмиссионной компьютерной томографии в сравнении с другими методами визуализации у больных ишемической болезнью сердца

• Автор: Аншелес, Алексей Аркадьевич
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 73 с. : 29 ил.

Оглавление

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ: АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 ТОМОГРАФИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ В ОЦЕНКЕ СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ МИОКАРДА.

1.2 МСКТ В ДИАГНОСТИКЕ ИБС

1.3 МРТ В ДИАГНОСТИКЕ ИБС

1.4 ОЭКТ С ЭКГ-СИНХРОНИЗАЦИЕЙ (С-ОЭКТ) В ДИАГНОСТИКЕ ИБС

1.5 ПЭТ-КТ И ОЭКТ-КТ В ДИАГНОСТИКЕ ИБС

1.6 ВОЗМОЖНОСТИ МОЛЕКУЛЯРНОЙ ВИЗУАЛИЗАЦИИ В ДИАГНОСТИКЕ ИБС

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ
2.2 МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.3 КОМПЛЕКС ТОМОГРАФИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ
2.4 ПРОТОКОЛ ОЭКТ
2.5 ПРОТОКОЛ МРТ
2.6 ПРОТОКОЛ МСКТ
2.7 Ретроспективный анализ структуры проведенных томографических исследований у больных с РАЗНЫМИ ФОРМАМИ ИБС И ДРУГОЙ сердечнососудистой патологией
2.8 Статистическая обработка
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1 Количественные параметры оценки перфузии и сократимости миокарда по данным ОЭКТ и С-ОЭКТ
3.1.1 Стандартизация параметров перфузии
3.1.2 ПОЛУКОЛИЧЕСТВЕННАЯ ПЕРФУЗИОННАЯ ОЭКТ В ПОКОЕ и после нагрузочных проб
3.1.3 Синхронизированная ОЭКТ в оценке ФВ ЛЖ
3.1.4 Сопоставление параметров перфузии и сократимости по данным синхронизированной ОЭКТ В ПОКОЕ и после нагрузочных проб
3.2 Сопоставление данных ОЭКТ, КТА и КАГ
3.3 Сопоставление данных МРТ и ОЭКТ в оценке структурного состояния миокарда
3.4 Ретроспективный анализ томографических исследований у больных с разными формами ИБС и с другой сердечно-сосудистой патологией
ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений
99тТс-МИБИ (МИБИ) - технеций-метоксиизобутилизонитрил (SestaMHBH, МИБИ, Cardiolite, Технетрил)
САС - коронарный кальций (Coronary Artery Calcium)
CCS - кальциевый индекс (Coronary Calcium Score, КИ)
Gd-DTPA-BMA - гадолиния диамид (гадодиамид)
LEHR - низкоэнергетический коллиматор высокого разрешения (Low Energy High Resolution)
NYHA - Нью-Йоркская ассоциация сердца (New York Heart Association)
PSIR - Phase Sensitive Inversion Recovery
Sd - стандартное отклонение (standard deviation)
SDS - разность сумм баллов при нагрузке и в покое (Summed Difference Rate, показатель обратимости дефекта)
SRS - суммарное количество баллов в покое (Summed Rest Score)
SSS - суммарное количество баллов при нагрузке (Summed Stress Score)
TID - транзиторная (преходящая) ишемическая дилатация (Transient Ischemic Dilatation, ТИД)
TI - время инверсии (Time Inversion)
АКШ - аортокоронарное шунтирование АТФ - аденозинтрифосфат
Бэр (rem) - внесистемная ед. измерения эквивалентной дозы излучения, производящей биологическое действие в 1 рентген (доза Rg- или у-излучения). 1бэр=0,01 Зв (зиверт).
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
КА - коронарные артерии
КАГ - коронарная ангиография
КДО - конечно-диастолический объем (EDV)
КСО - конечно-систолический объем (ESV)
КТ А - KT-ангиография (СТА)
кэВ - килоэлектронвольт
ЛЖ - левый желудочек
ЛЗК - левая задняя косая проекция
ЛПК - левая передняя косая проекция
МЖП - межжелудочковая перегородка
мКи - милликюри
мкм - микрометр
МРТ - магнитно-резонансная томография
МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография
HU - единицы рентгеновской плотности Хаунсфилда
ОЭКТ - однофотонная эмиссионная компьютерная томография (SPECT)
С-ОЭКТ - синхронизированная с ЭКГ ОЭКТ ПО - программное обеспечение.
ППК - правая передняя косая проекция
ПСМ - перфузионная сцинтиграфия миокарда (Myocardial Perfusion Scintigraphy, MPS)
ПЭТ - позитронно-эмиссионная томография (PET)
РФП - радиофармпрепарат
ТБКА - транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика ФВ - фракция выброса левого желудочка (ejection fraction, EF)
ФК - функциональный класс
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭКГ -электрокардиография
ЭЛТ - электронно-лучевая томография
ЭХО-КГ - эхокардиография

Введение: актуальность проблемы
Высокая заболеваемость и смертность при заболеваниях сердечнососудистой системы, особенно у больных с различными формами ИБС, требует все более детального изучения структурно-функционального состояния миокарда для определения своевременной и обоснованной тактики лечения. Клиническое течение заболевания, выживаемость, развитие осложнений у больных Р1БС зависят от многих факторов, главным образом от степени поражения коронарных артерий и функционального состояния миокарда левого желудочка (ЛЖ) [1, 2]. Оценка функционального состояния миокарда складывается из многих параметров, основными из которых являются степень преходящей ишемии и наличие жизнеспособного миокарда, сократительная способность сердечной мышцы и наличие фиброзных изменений. Результаты многочисленных клинических и экспериментальных исследований, проведенных за последние годы, показали, что дисфункция ЛЖ при ИБС не обязательно является следствием необратимых изменений, связанных с инфарктом миокарда [3, 4]. Известно, что снижение сократительной
способности кардиомиоцитов, как одно из ранних проявлений ишемии миокарда, отмечается уже через несколько минут после стрессорного воздействия и так же быстро возвращается к норме после восстановления баланса кровотока. Для всесторонней оценки состояния миокарда требуются высокоинформативные объективные методы диагностики. С этой целью в современной медицине широко используются различные томографические методы.
Так, методы однофотонной эмиссионной компьютерной томографии
(ОЭКТ) магнитно-резонансной томографии (МРТ) и мультиспиральной
компьютерной томографии (МСКТ) нашли широкое клиническое применение в
диагностике структурно-анатомических и функциональных нарушений
миокарда при различных заболеваниях сердечнососудистой системы. Каждый
из методов имеет как свои достоинства, так и ограничения в оценке различных
характеристик миокарда. В определенных клинических ситуациях показания к
проведению того или иного метода для конкретных диагностических целей в

регистрации изображения - 25 кадров в секунду. При выполнении исследования проводился постоянный мониторинг АД и ЭКГ в трех стандартных отведениях.
2.3 Комплекс томографических методов диагностики
Томографические диагностические методы применялись для оценки состояния перфузии и сократительной функции миокарда в комплексе клинических задач.
ОЭКТ и КАГ выполнена 140 пациентам, из них 41 пациенту дополнительно выполнена МРТ, еще 23 пациентам - МСКТ. В период между проведением исследований не было смены терапии (кроме приема короткодействующих нитратов по клиническим показаниям) или выполнения интервенционных вмешательств.
Большинство томографических методов проводилось однократно, в период госпитализации в рамках обычного клинического обследования и лечения, ни одно из них не выполнялось в чисто исследовательских целях, поэтому информированного согласия на участие в данном исследовании не требовалось.
Основной принцип выполнения исследований - использование наиболее клинически востребованных методик, ежедневно используемых протоколов записи и обработки.
2.4 Протокол ОЭКТ
Перфузионная ОЭКТ миокарда с 99тТс-МИБИ выполнялась на двухдетекторных ротационных гамма-камерах Siemens Е-САМ и Philips ADAC SkyLight с LEHR-коллиматорами. SkyLight использовался с ЭКГ-синхронизатором для поведения С-ОЭКТ, что позволяло одновременно с оценкой состояния перфузии миокарда получать дополнительные данные о его сократительной функции. Параметры сбора данных у обеих моделей принципиально одинаковы и соответствуют стандартному протоколу перфузионной ОЭКТ миокарда: