Радионуклидная диагностика нарушений микроциркуляции малого круга кровообращения и дисфункции правого желудочка у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии

• Автор: Панькова, Анастасия Николаевна
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 99 с. : 13 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Эпидемиология тромбоэмболии ветвей легочной артерии

1.2. Роль лучевых методов исследования в диагностике тромбоэмболии ветвей легочной артерии
1.3. Морфофункциональные особенности правого желудочка у пациентов с тромбоэмболией ветвей легочной артерии
1.4. Участие гуморальных вазоактивных веществ в патогенезе нарушений легочной гемодинамики при тромбоэмболии ветвей легочной артерии
1.5. Возможности лучевых методов исследования в диагностике дисфункции правого желудочка при тромбоэмболии ветвей легочной артерии

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных

2.2. Методы исследования
2.2.1. Радионуклидные методы исследования
2.2.1.1. Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких
2.2.1.2. Радионуклидная равновесная томовентрикулография
2.2.2. Методы определения биологически активных веществ в крови..
2.2.3. Методы статистического анализа
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1. Показатели радионуклидной томовентрикулографии у пациентов с тромбоэмболией ветвей легочной артерии и лиц группы сравнения
3.2. Патофизиологические аспекты дисфункции правого желудочка у
пациентов с ТЭЛА
3.2.1. Сопоставление объема тромбоэмболии легочной артерии и показателей функции правого желудочка по данным радионуклидной

томовентрикулографии
3.2.2. Изменение уровня вазоактивных веществ и маркеров миокардиальной дисфункции в крови при тромбоэмболии легочной
артерии
3.3. Использование радионуклидных методов исследования в дифференциальной диагностике острой тромбоэмболии и
хронической постэмболической легочной гипертензии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
99шТс - технеций, 99т
б-keto-PGF-la - метаболит простациклина
ЕТ-1 - эндотелии-
NO - оксид азота
N02 - нитрит
N03 - нитрат
NT-pro-BNP - концевой фрагмент мозгового натрийуретического пептида pro-ANP — предшественник предсердного натрийуретического пептида Q - перфузия V - вентиляция
ВМН - время максимума наполнения Д-ЭхоКГ - допплеровская эхокардиография КДО - конечно-диастолический объем КСО - конечно-систолический объем ЛАГ - легочная артериальная гипертензия ЛЖ - левый желудочек ЛСС - легочное сосудистое сопротивление мг - миллиграмм
МКК - малый круг кровообращения
ммоль/литр - миллимоль/литр
МСИ - максимальная скорость изгнания
МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография
МСН - максимальная скорость наполнения
нмоль/л - наномоль/литр
ОФЭКТ - однофотонная эмиссионная компьютерная томография
ПЖ - правый желудочек
простагландин 12 - простациклин
РКТ - рентгеновская компьютерная томография
РКТА - рентгеноконтрастная компьютерная томоангиография
РТВГ - радионуклидная томовентрикулография
СДПЖ - систолическое давление в правом желудочке

После выявления у пациента клинических признаков, характерных для развития тромбоэмболии легочной артерии, проводился комплекс лабораторных и инструментальных исследований, направленных на подтверждение или исключение этого диагноза, выявление возможного источника тромбоэмболии.
Электрокардиографические признаки, характерные для ТЭЛА, в основной группе наблюдались со следующей частотой: тахикардия - у 12 (12,9%); блокада правой ножки пучка Гиса (полная, неполная) - у 10 (10,7%); синдром Мак-Гина-Уайта (синдром БК^ЭТЭ) - у 5 (5,3%) больных, р-ри1шопа1е - у 3 (3,2%) пациентов. У 68 пациентов (73,1 %) основной группы при выполнении электрокардиографии не было отмечено характерных изменений.
Рентгенологические признаки ТЭЛА определялись у 20 больных (21,5%) основной группы в виде: расширения корней легких у 11 (10,3%) больных, инфаркт - пневмонии - 9 (9,6%), обеднения легочного рисунка (синдром Вестмарка) - 17 (18,2%), высокого стояния купола диафрагмы - 6 (6,4 %). Необходимо отметить, что в ряде случаев имелось сочетание рентгенологических признаков. В контрольной группе рентгенологических признаков, характерных для тромбоэмболии ветвей легочной артерии, отмечено не было.
Компьютерная томография легких с контрастным усилением проведена у 36 больных (38,7 %) основной группы. У всех пациентов тромбы в ветвях легочной артерии определялись как дефекты наполнения, вызывающие стеноз или окклюзию просвета артерии.
Сцинтиграфическое исследование легких было выполнено у всех пациентов. В основной группе при проведении вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии имели место специфические признаки тромбоэмболии ветвей легочной артерии, в группе сравнения - данных за ТЭЛА отмечено не было.
В качестве группы сравнения обследованы 15 больных с ишемической болезнью сердца, имеющих П-Ш функциональный класс и хроническую сердечную недостаточность 1-Н ст. (13 (68,7%) мужчин и 2 (13,3%) женщин; средний возраст 56,3±8,3 лет), у которых по результатам полного клинико-