Возможности мультиспиральной компьютерной томографии в оценке проходимости коронарных шунтов в ранние и поздние сроки у пациентов, перенесших аорто- и маммарокоронарное шунтирование

• Автор: Никонова, Майя Энриковна
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 72 с. : 30 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА Е ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ЕЕ Шунтирование коронарных артерий

Е2. Патогенез закрытия венозных шунтов

ЕЗ. Факторы риска окклюзии коронарных шунтов

1.4. Коронарная эндартерэктомия

1.5. Методики визуализации коронарных артерий и шунтов

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Протокол включения пациентов в исследование
2.2. Клиническая характеристика пациентов
2.3. Методы исследования. МСКТ-коронарография, вентрикулография, шунтография
2.4. Методы статистического анализа полученных результатов
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ
3.1. Сравнение МСКТ-коронарографии с КАГ
3.2. Сравнение МСКТ-вентрикулографии с интервенционной коронаровентрикулографией
3.3. Оценка проходимости аорто- и маммарокоронарных шунтов шунтов в ранние и поздние сроки после АКШ и МКШ
3.4. Оценка проходимости сложных коронарных шунтов
3.5. Оценка проходимости коронарных шунтов, у пациентов с признаками возобнавившейся стенокардии
3.6. Оценка проходимости коронарных трансплантантов, шунтированных к коронарным артериям, из которых была произведена эндартерэктомия
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД артериальное давление
АГ артериальная гипертензия
БПВ большая подкожная вена
ВСУЗИ внутрисосудистое ультразвуковое исследование
ВГА внутренняя грудная артерия
ИБС ишемическая болезнь сердца
КАГ коронароангиография
КВГ коронаровентрикулография
КА коронарная артерия
КТ компьютерная томография
КШ коронарное шунтирование
лж левый желудочек
ЛКА левая коронарная артерия
МИП проекции максимальной интенсивности
МРТ магнитно-резонансная томография
мскт мультиспиральная компьютерная томография
ОА огибающая артерия
ОПЦ отрицательная предсказательная ценность
ОФЭКТ однофотонная эмиссионная компьютерная томография
ПКА правая коронарная артерия
ПНА передняя нисходящая артерия
ППЦ положительная предсказательная ценность
СКТ спиральная компьютерная томография
ССЗ сердечно-сосудистые заболевания
ТБКА транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика
ФР фактор риска
ЧСС частота сердечных сокращений
ЭКГ электрокардиография
ЭЛТ электрон но-лучевая томография
ЭхоКГ эхокардиография
ни единицы Хаунсфилда

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является наиболее частой причиной смерти, ежегодно в мире от сердечно сосудистых заболеваний (ССЗ) умирает около 17 млн. человек, в России — 1,3 млн. человек (Шевченко Ю., Щегшн О., 1999). По данным Росстата смертность от болезней системы кровообращения в России в первом полугодии 2013 года составила 525431 человека, на долю ИБС приходится 29,1% (Росстат, 2013).
Коронарное шунтирование (КШ) — один из методов лечения этого грозного заболевания и, на сегодняшний день, наиболее распространенная операция в кардиохирургии. В мире ежегодно выполняется более 1 млн. операций КШ (Cameron A.A. et al., 1995). Непосредственно в раннем послеоперационном периоде и в первый год после операции окклюзируется до 10-15% коронарных шунтов, в течении пяти лет до 25% шунтов (Fitzgibbon G.M. et al., 1996).
Золотым стандартом в оценке проходимости аортокоронарных и маммаро-коронарных шунтов является инвазивная коронароангиграфия (КАГ) однако этот метод сопряжен с риском развития осложнений: смертность— 1,1%, инфаркт миокарда (ИМ) — 0,05%, цереброваскулярные осложнения — 0,07%, сложные нарушения ритма — 0,38%, периферические осложнения — 0,43%, нарушения гемодинамики — 0,26%, перфорация сердца — 0,3% (ACC/AHA guidelines, 1999).
МСКТ-шунтография — неинвазивный метод оценки проходимости коронарных шунтов, позволяющий детально визуализировать проходимость венозных и артериальных шунтов с высокой диагностической точностью (чувствительность и специфичность метода достигает 100% и 98,7% (Ropers D. et al., 2006; Dikkers R. et al., 2007; Lee R. et al., 2010; Laynez-Camicero A. et al., 2010; Lanzillo C. et al., 2008). Дополнительным преимуществом метода

Таблица 2.3 —Данные КАГ (130 пациентов).
Данные КАГ
1 сосудистое поражение 2 2,4%
2-х сосудистое поражение 2 2,4%
3-х сосудистое поражение 126 96,9%
Таким образом, в исследуемой группе, преобладали пациенты с многососудистым поражением коронарных артерий высокого
хирургического риска.
Во втором этапе исследования 85 пациентов — через 1,5-3 месяца и через 9-12 месяцев после АКШ также преобладали пациенты многососудистым поражением коронарных артерий высокого
хирургического риска (табл. 2.4, 2.5, 2.6).
Таблица 2.4 —Характеристика пациентов (2 этап, 85 пациентов).
Характеристики Количество %
Возраст 59±6,5
Пол Мужчины 71 83,5%
Женщины 14 16,4%
пике 57 67,05%
Нарушение локальной сократимости 44 53%
Артериальная гипертония 68 80%
Дислипопротеинемия 53 62,3%
Курение 18 20,9%
Сахарный диабет 18 20,9%
Таблица 2.5 — Функциональный класс стенокардии (2 этап, 85 пациентов).

Функциональный класс стенокардии по Канадской 11 13 7,2%
классификации III 50 58,8%
IV 21 24,7%