Лучевые методы исследования в стадировании рака почки.

• Автор: Кондратьев, Михаил Вячеславович
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 112 с. : 31 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Рак почки; вопросы этиологии и патогенеза, классификация

1.1.1. Вопросы этиологии и патогенеза рака почки

1.1.2. Классификация рака почки

1.2. Статистика и эпидемиология рака почки

1.2.1. Статистика и эпидемиология рака паренхимы почки

1.2.2. Статистика и эпидемиология рака полостной системы

почки
1.3. Диагностика рака почки
1.3.1. Клинико-рентгенологическая диагностика рака паренхимы почки
1.3.2. Клинико-рентгенологическая и инструментальная диагностика рака полостной системы почки
1.3.3. Ультразвуковая диагностика рака паренхимы и полостной системы почки
1.3.4. Рентгеновская компьютерная томография и магнитно-резонансная томография в диагностике рака почки
1.4. Хирургическое лечение рака почки
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1. Общая характеристика обследованных пациентов
2.2. Методы диагностики рака почки
2.2.1. Методы лучевой диагностики
2.2.2. Инструментальная диагностика рака почки
2.3. Методы хирургического лечения рака почки
2.4. Статистическая обработка полученных результатов
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1. Клиническая симптоматика рака паренхимы и полостной системы почки

3.2. Возможности традиционной рентгенологической диагностики рака почки
3.3. Ультразвуковое исследование в диагностике, диффе-
ренциальной диагностике и определении регионарной 76 распространенности рака почки
3.4. Мультискановая компьютерная томография в опреде-
лении регионарной распространенности и дифференци- 84 альной диагностике рака почки
3.5. Значение магнитно-резонансной томографии в определении стадии рака почки
Глава 4. Сопоставление интраоперационных данных и результатов лучевого обследования
Глава 5. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Указатель литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
Абс. - абсолютное (-ый)
ВМП - верхние мочевые пути ед.Ни - единицы Hounsfield И/б - история болезни
КРТ - комплекс рентгенодиагностический телеуправляемый
ЛУ - лимфатические узлы
МП - мочевой пузырь
МРТ - магнитно-резонансная томография
МСКТ — многоскановая спиральная компьютерная томография
РКТ - рентгеновская компьютерная томография
РП - рак почки
РПП - рак паренхимы почки
РПСП - рак полосной системы почки
Т1-ВИ - Т1 взвешенное изображение
Т2-ВИ - Т2 взвешенное изображение
УЗ - ультразвуковое (-ой)
УЗДГ - ультразвуковая допплерография
ЦДК - цветовое допплеровское картирование
ЭДК - энергетическое допплеровское картирование
3D - трехмерная реконструкция получаемого изображения
FS (fat suppression) — режим жироподавления
GRE - градиентное эхо

агностические возможности, позволяет получить трехмерное изображение не только самой опухоли, но и сосудов почки, структурных элементов чашечнолоханочной системы. Однако, в ряде публикаций отмечается, что, к сожалению, эти сведения не всегда находят полное отражение в протоколах исследований, что требует стандартизации не только описательной части, но и самой методики исследования с обязательным совмещении сосудистых и выделительной фаз томографии на одном изображении [8, 10, 12, 13, 27, 35, 87, 106, 160].
Особую актуальность решение этих задач приобретает с учетом литературных данных о том, что чувствительность нативного МСКТ исследования в установлении стадии РП невысока и составляет порядка 50,0%. Применение методики контрастного усиления может повысить чувствительность МСКТ исследования по мнению одних авторов до 72,0%, по мнению других исследователей - до 90,0%. В первую очередь это связано с неоднозначной оценкой чувствительности МСКТ в диагностике метастатического поражения регионарных ЛУ, которая, по данным литературы, колебалась от 63,0% до 95,0% при специфичности 88,0-94,0% [66, 70, 95, 151, 157, 158, 180]. Основная сложность заключается в выборе практически единственного критерия метастатического поражения ЛУ - размер узла больше 10 мм. Исходя из этого параметра, до 43,0% возрастает количество ложноположительных заключений при наличии реактивной гиперплазии регионарных ЛУ. Напротив, микрометастазы при гистологическом исследовании удаленных ЛУ с размерами меньше 10 мм обнаружены в 4,0% случаев, что отражает количество ложноотрицательных заключений [95, 97, 120, 121, 133, 159, 160, 193].
Определенные трудности при МСКТ возникают в дифференциальной диагностике РП и атипичных кистозных образований почки. Известна классификация атипичных кистозных образований почки, предложенная ВоБшак М.А. в 1986 году. Автор различает простые доброкачественные кисты, минимально сложные кисты, сомнительные кисты и явно злокачественные кисты. В основу такого деления положены как специфические КТ-признаки опу-