Диагностика и рентгеноэндоваскулярное лечение патологических состояний подключичных артерий

• Автор: Перухин, Дмитрий Сергеевич
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 116 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Современное состояние вопроса о диагностике и лечении поражений подключичных артерий (обзор
литературы)
1.1. Эпидемиологические аспекты
1.2. Диагностика стенозирующих и окклюзирующих поражений подключичных артерий
1.3. Способы лечения поражений подключичных артерий
ГЛАВА 2. Общая характеристика материала и методы исследования больных
2.1. Методы исследования
2.2. Общая характеристика обследованных больных
ГЛАВА 3. Результаты исследования и лечения больных с поражением подключичных артерий
3.1. Результаты дооперационного обследования пациентов
3.2. Результаты эндоваскулярного лечения патологии подключичных артерий
3.3. Полученные данные динамического контроля за результатами эндоваскулярного лечения патологии подключичных артерий
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
DSA - Digital Subtraction Angiography MIP - Maximum Intensity Projection
TIMI - Thrombolysys in Myocardial Infarction (классификация кровотока)
TOF - Time of Flight
VR - Volume Rendering
АД - артериальное давление
ВБН - вертебро-базилярная недостаточность
ИЗД - индекс задержки дыхания
ИФР - индекс фотореактивности
КТ - компьютерная томография
МРА - магнитно-резонансная ангиография
МРТ - магнитно-резонансная томография
МСКТА - многосрезовая компьютерно-томограическая ангиография ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения ПКА - подключичная артерия
САДС - спектральный анализ допплеровского сигнала СОЭ - скорость оседания эритроцитов
СППО - синдром позвоночно-подключичного обкрадывания
ТКДГ - транскраниальная допплерография
ТЛБАП - транслюминальная баллонная ангиопластика
УЗДГ - ультразвуковая допплерография
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЦДК - цветовое допплеровское картирование
ЭКГ - электрокардиография
эхоКГ - эхокардиография

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Наиболее частой причиной поражения сердечно-сосудистой системы является атеросклероз. По мнению ведущих ученых, частота встречаемости атеросклероза брахиоцефальных артерий колеблется в промежутке от 20 до 50% (Bae H.J., 2007; Яблучанский Н.И., 2011). Данное поражение на различных стадиях ведет к ишемии головного мозга, а в последующем - к ишемическому инсульту, составляющему до 80% от общего числа заболеваний головного мозга (Skjelland М., 2007; Sixt S., 2009).
Заболеваемость инсультом в России одна из самых высоких в мире и ежегодно составляет около 500 000 человек (Tsekouras Y.E., 2007). До 20% от общего числа инсультов переносятся в системе вертебро-базилярного бассейна (Камчатнов П.Р., 2005; Flegar-Mestric Z., 2007) из-за наличия так называемого симптома позвоночно-подключичного обкрадывания, чаще всего развивающегося при поражении проксимального сегмента ПКА. Данные инсульты протекают тяжелее, чем инсульты в системе каротидных артерий, увеличивая тем самым летальность от них почти в 2 раза. Также к проблеме добавляется то, что до 70% всех инсультов изначально являются асимптомными (Kastelein J.J.P., 2008), а те симптомы, которые регистрируются перед инсультом, такие, как, головокружение, потеря равновесия, снижение слуха, зрения, могут встречаться и при множестве других заболеваний. Последствия перенесенного инсульта обычно довольно трагичны: от 40 до 60% граждан остаются инвалидами, у 30% остаются стойкие резидуальные изменения, и лишь 10% граждан возвращаются к трудоспособной жизни (Zavala - Alarcon E., 2008). Исходя из этого, необходимость вмешательства не оставляет никаких сомнений. Выделяют 3 основных метода лечения: медикаментозное, хирургическое и рентгеноэндоваскулярное. Медикаментозное лечение, как известно,

В течение последующего десятилетия количество данных процедур превысило 12 500 и доказало свои преимущества перед баллонной ангиопластикой. Однако высокий риск осложнений после ангиопластик и стентирований брахиоцефальных артерий длительное время не позволял данным методикам встать на ровне с результатами хирургического лечения, что привело к некоторому спаду интереса к данному виду вмешательства (Theron J., 1994; Henry М., 2000).
В дальнейшем с появлением новых работ, накоплением опыта и клинического материала, а также появлением новых малотравматичных и более совершенных инструментов расширились показания и уменьшились противопоказания к эндоваскулярному вмешательству на ветвях дуги аорты (Ahn S.S., 1993; Покровский A.B., 1996; Полуэктов JI.B., 1996; Körner М., 1999; Schillinger М., 2001; Linni K., 2008). Также значительно возрос интерес к данному направлению. Возможность устранения сочетанных и множественных поражений сосудов в ходе одной процедуры, а также возможность применения метода у больных с тяжелыми заболеваниями сердца и легких определяют очевидные преимущества этого метода (Wholey М.Н., 2000).
Показаниями к проведению баллонной ангиопластики брахиоцефального ствола и ПКА, по данным ряда авторов (Schillinger М., 2001; Sixt S., 2009) являются их гемодинамически значимые стенозы, а также окклюзии, сопровождаемые СППО и/или ишемией верхних конечностей, сегментарные стенозы или окклюзии ПКА, расположенные дистальнее устья позвоночной артерии. В качестве противопоказаний к проведению транслюминальной баллонной ангиопластики (ТЛБАП) ПКА отмечены окклюзии позвоночной артерии с контралатеральной стороны при сохраненном антеградном кровотоке на стороне поражения (Schillinger М., 2001; Angle J.F., 2003; De Vries J.P., 2005; Zavala-Alarcon E., 2008; Zaytsev A.Y., 2006).