Высокопольная магнитно-резонансная томография с применением МР-диффузии в дифференциальной диагностике метастатического поражения костного мозга

• Автор: Павлов, Денис Геннадиевич
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 109 с. : 35 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ МЕТАСТАТИЧЕСКОГО

ПОРАЖЕНИЯ СКЕЛЕТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1Л. Эпидемиология и клинико-лабораторная диагностика

костных метастазов

1.2. Лучевые методы исследований в диагностике костных

метастазов

1.2 Л. Рентгенография

1.2.2. Рентгеновская компьютерная томография

1.2.3. Радионуклидные методы исследований
1.2.4. Магнитно-резонансная томография
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО
МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика обследованных больных
2.2. Методика магнитно-резонансной томографии
2.3. Статистическая обработка полученных результатов
ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ
ВИЗУАЛИЗАЦИИ КОСТНОГО МОЗГА В НОРМЕ. РЕЗУЛЬТАТЫ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ
ТОМОГРАФИИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОЧАГОВЫХ ИЗМЕНЕНИИЙ
3.1 Результаты применения МР-диффузии в контрольной
группе пациентов
3.2 Результаты МР-диффузии в диагностике
доброкачественных изменений костного мозга

ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ
ВИЗУАЛИЗАЦИИ КОСТНОГО МОЗГА ПРИ
МЕТАСТАТИЧЕСКОМ ПОРАЖЕНИИ
4Л. МР-семиотика метастатических очагов на
морфологических и диффузионно-взвешенных изображениях
4.2. Количественный анализ МР-диффузии в метастатических
очагах
4.3. Сравнительный анализ возможностей МР-диффузии всего
тела и остеосцинтиграфии в выявлении костных
метастазов
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования.
Метастатическое поражение - сложная и актуальная проблема в современной онкологической практике. Метастазы являются наиболее часто встречающейся злокачественной опухолью костей у взрослых (Давыдов М.И., 2010; Cvitkovic F., 2013; Ibrahim T., 2013).
Точная распространенность скелетных метастазов в популяции неизвестна. По данным аутопсии вторичное поражение костей выявляется у 50% больных при наличии отдаленных метастазов других локализаций (Cvitkovic F., 2013). Согласно мировой статистике у 30% онкологических больных вне зависимости от типа первичной опухоли и ее распространенности имеются метастазы в костях (Ibrahim Т., 2013). Вторичные злокачественные опухоли костной системы встречаются в 50-160 раз чаще, чем первичные (Jemal A., 2002; Moser R.P.; 2003, Yoshihara H., 2013).
Размеры первичной опухоли не связаны с вероятностью вторичного поражения скелета, костные метастазы могут выявляться даже при минимальном местном распространении неопластического процесса, что в особенности характерно для рака щитовидной железы, желудка и легкого (Lang В.H., 2013; Wang G., 2013)
У каждого десятого пациента метастазы являются первым проявлением злокачественного процесса, и первичная опухоль нередко остается нераспознанной (Комаров И.Г., 2002). Известно, что метастазирование в скелет может протекать на фоне полного клинического благополучия со стороны первичной опухоли, иногда спустя 10-20 лет после ее радикального удаления (Jambhekar N.A., 2002; McBride A., 2012; Briganti A., 2013).
Клиническая картина метастатического поражения скелета неспецифична и, как правило, формируется на поздних стадиях процесса и проявляется постепенно нарастающими болями, к которым присоединяются функциональные нарушения, связанные с компрессией и дислокацией прилежащих структур, иногда их первым

системе сделала эти последовательности базовыми для МР исследований всего тела (Неледов Д.В., 2009). Данная методика была впервые предложена в 90х годах XX века, предполагая комбинацию STIR и Т1-ВИ в аксиальной и корональной плоскости. МРТ всего тела быстро нашло применение в скрининге отдаленных метастазов при злокачественных опухолях различной локализации, стадировании и оценки эффективности лечения при множественной миеломе, выявлении опухолевых очагов при таких синдромах как нейрофиброматоз, туберозный склероз и болезнь Олье, в исследовании идиопатических нейромиопатий по типу полимиозита и дерматомиозита, а также мышечных дистрофий, таких как синдром Дюшена и миотонические дистрофии (Steinbom М.М., 1999; Сергеев
Н.И. 2011). Большую распространенность такие исследования получили в педиатрии, т.к. они не сопровождаются лучевой нагрузкой и необходимостью введения нефротоксичных йод-содержащих препаратов или радионуклидов (Kellenberger C.J., 2004; Kaste S.C., 2006).
В литературе встречается много работ, посвященных прямому сопоставлению диагностических возможностей МРТ всего тела, базируемого на STIR, и остеосцинтиграфии в выявлении костных метастазов (Lecouvet F.E., 2012; Moynagh M.R., 2010).
В 2004 году Luaenstein Т.С.. опубликовал исследование, включавшее 51 пациента, в котором МРТ всего тела, включавшее STIR и Т1-ВИ с контрастным усилением, позволило выявить костные метастазы у 24 пациентов, тогда как сцинтиграфия показала наличие метастазов только у 21 пациента (Lauenstein Т.С., 2004).
Одна из наиболее многочисленных групп пациентов (129 пациентов) была исследована в работе Ghanem (Ghanem N., 2006). Протокол МР исследования всего тела при этом включал многоплоскостные STIR изображения; при этом МРТ позволило выявить 173 очага в 576 осмотренных анатомических зонах, тогда как остеосцинтиграфия указала на наличие только 131 очага. Среди ложноположительных результатов МРТ авторы указывают метастазы в костях