Комплексная лучевая диагностика дегенеративных заболеваний тазобедренных суставов у детей

• Автор: Дрантусова, Наталья Сергеевна
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Обнинск
• Количество страниц: 105 с. : 26 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА О ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ТАЗОБЕДРЕННЫХ

СУСТАВОВ У ДЕТЕЙ (обзор литературы)

1.1. Актуальность проблемы

1.2. Этиология и патогенез

1.3. Классификации и клинико-рентгенологическая характеристика дегенеративных заболеваний тазобедренных суставов

1.4. Методы визуализации тазобедренных суставов

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика собственного материала 3
2.2. Характеристика методов исследования 42 ГЛАВА 3. ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1. Лучевая семиотика дегенеративных заболеваний тазобедренных суставов у детей
3.2. Комплексная лучевая диагностика отдельных этиологических форм дегенеративных заболеваний тазобедренных суставов у 73 детей
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ACH асептический некроз головки бедренной кости (болезнь
Пертеса)
ВРВ вертикальный размер входа в вертлужную впадину
ВРГ вертикальный размер головки бедренной кости
ВСК время свертывания крови
ГВВ глубина вертлужной впадины
ГУЗ ИГОДКБ Государственное учреждение здравоохранения Иркутская Государственная областная детская клиническая больница ЛФК лечебная физкультура
МРТ магнитно-резонансная томография
ОГО острый гематогенный остеомиелит
РКТ рентгеновская компьютерная томография
СКП степень костного покрытия головки бедренной кости
крышей вертлужной впадины Т1-ВИ Т1 взвешенное изображение
Т2-ВИ Т2 взвешенное изображение
УЗИ ультразвуковое исследование
УНК угол наклона крыши вертлужной впадины
ШДУ шеечно-диафизарный угол
ЭКГ электрокардиография
HU единица Хаусфильда

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Заболевания суставов представляют серьезную проблему современной клинической медицины, так как способствуют быстрому развитию тяжелой неполноценности всего опорно-двигательного аппарата. Хронический характер течения процесса, прогрессирование анатомических и функциональных нарушений в этой системе организма становятся одной из причин временной и стойкой утраты трудоспособности. За последние годы в России, как и во всем мире, наблюдается рост патологии костно-мышечной системы. По данным статистики, заболевания тазобедренных суставов являются одной из ведущих причин в структуре заболеваемости населения Российской Федерации (И. А. Бородина, 2005, О. Н. Квашина, 2004).
Одним из существенных факторов, влияющих на характер и исход лечебных мероприятий, является полная и своевременная диагностика поражения суставов. Это особенно актуально на ранних стадиях заболевания, когда адекватная терапия может в значительной степени повлиять на характер развития заболевания.
Ранняя диагностика данных изменений у детей представляет еще большие трудности, чем у взрослых пациентов. Это связано с возрастными особенностями строения тазобедренного сустава. Большое значение в распознавании дегенеративных процессов тазобедренных суставов играют лучевые методы исследования. На прямой рентгенограмме ранние проявления дегенерации: субхондральный склероз и кистовидную перестройку костной ткани, у детей определить сложно. Такая проблема возникает потому, что данные изменения, возможно визуализировать на рентгенограмме только после полной оссификации костей. Выявление снижения высоты суставной щели, осложнено по причине меняющегося с возрастом расстояния между оссифи-цированными частями головки и впадины. Более характерным для пациентов

Магнитно-резонансная томография получила широкое распространение и приобрела значительную роль в лучевой диагностике заболеваний костносуставного аппарата [9, 110, 128]. Основными преимуществами МРТ является отсутствие лучевой нагрузки на ребенка, хорошее выявление изменений мяг-котканных, хрящевых и фиброзных структур, а также визуализация изменений костного мозга в субхондральных отделах эпифизов. МР-томографическое исследование высокоинформативно на начальных стадиях развития заболеваний суставов [17].
Большое внимание исследователей привлекло изучение возможностей МРТ в диагностике дегенеративных заболеваний суставов [1, 2,- 119]. Практически все авторы отмечают исключительно высокую чувствительность МРТ, по сравнению с традиционной рентгенографией, в выявлении даже сравнительно ранних признаков деформирующего остеоартроза. Наиболее характерными симптомами остеоартрозов на МР-томограммах считаются изменения суставного хряща, а также субхондрального слоя эпифизов костей. Кроме того, дополнительно может выявляться утолщение синовиальной оболочки, скопление патологической жидкости в суставе [17, 79]. По мнению J. Brossmann, (1996), МРТ также позволяет достаточно четко визуализировать свободные внутрисуставные тела, превосходя при этом компьютерную томографию [113].
Большинство исследователей считают, что результаты МРТ выглядят более информативными по сравнению с данными рентгенографии на ранних этапах заболевания. Изменения синовиальной оболочки сустава и суставной капсулы могут быть выявлены гораздо раньше, чем при других методах исследования [17, 111, 119]. По данным ряда авторов, при диагностике дегенеративных заболеваний тазобедренного сустава МРТ используется гораздо реже, чем рентгенография, компьютерная томография или артрография [1, 2, 109]. Дороговизна и низкая доступность МРТ, а также необходимость длительно сохранять не-