Магнитно-резонансная томография таза в определении факторов прогноза и выявления рецидивов инвазивного рака шейки матки после лучевого и химиолучевого лечения

• Автор: Прошин, Алексей Анатольевич
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Обнинск
• Количество страниц: 108 с. : 26 ил.

Оглавление
Введение
Глава 1. Современное состояние диагностики рака шейки матки, взгляды на прогностическое значение ряда клинико-морфологических характеристик опухолевого процесса (обзор литературы)
1.1 Эпидемиология, этиология, патогенез рака шейки матки
1.2 Клиническое стадирование рака шейки матки
1.3 Методы лучевой диагностики
1.4 Факторы прогноза эффективности лучевого и химиолучевого лечения рака шейки матки, роль методов лучевой диагностики
в их оценке
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1 Общая характеристика включенных в исследование
больных
2.2 Методы исследования
2.3 Статистическая обработка полученных результатов
Глава 3. Результаты исследования
3.1 Результаты лечения включенных в исследование больных
3.2 Варианты рецидивов рака шейки матки по данным МРТ
3.3 Анализ прогностической значимости факторов, определяемых
при МРТ таза
3.4 Анализ факторов, определяемых клинически
3.5 Многофакторный анализ прогностической значимости
характеристик опухолевого процесса
3.6 Использование прогностически значимых факторов в
установлении условного риска прогрессирования рака шейки матки
3.7 Исследование взаимосвязей между оцениваемыми факторами
Глава 4. Обсуждение результатов
Выводы
Практические рекомендации
Библиографический указатель

Список сокращений
1. ВИ - взвешенные изображения
2. ВПЧ - вирус папилломы человека
3. ДИ - доверительный интервал
4. КТ - компьютерная томография
5. ИП - импульсная последовательность
6. МРТ - магнитно-резонансная томография
7. ПЭТ - позитронно-эмиссионная томография
8. РШМ - рак шейки матки
9. УЗИ - ультразвуковое исследование
10. ЦДК - цветовое допплеровское картирование
11. ЭК - энергетическое картирование
12. HASTE - Half Fourier Single Shot Turbo Spin Echo
13. HR - hazard ratio, отношение рисков
14. OR - odds ratio, отношение шансов
15. SE - Spin Echo
16. TE - Echo Time
17. TR - Repetition Time
18. TSE - Turbo Spin Echo

Введение
Актуальность проблемы
Рак шейки матки (РШМ) занимает одно из ведущих мест в структуре онкологической заболеваемости у женщин в России, находясь на VI ранговом месте в общей структуре онкологической заболеваемости женщин, составляя 5,3% [Чиссов В.И., 2010]. Несмотря на внедрение современных методов диагностики и лечения РШМ, причиной смерти не менее 30% больных инвазивным РШМ является прогрессирование (рецидив) опухоли, общая 5-летняя выживаемость больных в таких случаях может составлять менее 10% [Бохман Я.В., 1989; Вишневская Е.Е., 1994; Вишневская Е.Е., 1999; Мкртчян JI.C., 2001; Walsh J., 1981; Hamm В., 2007].
Многие научные изыскания проводятся в сфере изучения прогностической значимости различных клинико-морфологических характеристик опухолевого процесса и их оценки с целью прогнозирования эффективности лечения РШМ. Изучается роль эпидемиологических, клинических, морфологических факторов. В частности, для прогнозирования эффективности лучевого и комплексного лечения были рекомендованы такие клинические факторы прогноза, как стадия заболевания, гистологический тип и степень дифференцировки раковых клеток, клинически определяемый объем опухоли, форма анатомического роста опухоли, возраст больной, наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах [Гранов А.М., 2002; Мамедова J1.T., 2002; Титова
В.А., 2006; Саргсян С.А., 2006; Ашрафян J1.A., 2007; Pakkal М., 2004; Meanwell С., 1988; StehmanF., 1991 идр].
В последние годы магнитно-резонансная томография (МРТ),
благодаря характерным для нее высокому тканевому контрасту и
возможности мультипланарной визуализации, начала широко применяться в
клинической практике с целью первичной оценки распространенности
опухолевого процесса. Внедрение МРТ, учитывая последние тенденции к

ультразвуковые методы исследования получили возможность давать количественные оценки параметров кровотока: индекса резистентности, пульсационного индекса, систоло-диастолического отношения и ряда других, при этом основное внимание уделяется первому из вышеназванных параметров. Доказано снижение резистентности внутриопухолевых сосудов, по сравнению с неизмененными сосудами стромы шейки матки [2, 127, 144].
МРТ таза с динамическим контрастным усилением демонстрирует характер накопления и выведения контрастного вещества тканью опухоли. Усиленный ангиогенез и повышенная сосудистая проницаемость в опухоли проявляются на серии динамических изображений в виде раннего интенсивного контрастирования и быстрого достижения максимального значения с последующим вымыванием контрастного вещества, что может быть проиллюстрировано кривой «интенсивность сигнала/время». Результаты ряда научных исследований указывают на прогностическую значимость указанных факторов и возможность использования МРТ с динамическим контрастным усилением в прогнозировании эффективности лучевого лечения РШМ [41, 55, 56, 146], однако используемые авторами методики не только требуют специального программного обеспечения, но также приводят к значительному усложнению исследования, увеличению его длительности, что не позволяет в полной мере использовать их в повседневной рутинной практике.
РЕЗЮМЕ
Таким образом, как видно из представленного обзора литературы, статистические данные о заболеваемости, смертности, частоте рецидивирования РШМ свидетельствуют об актуальности проблемы прогнозирования эффективности лечения данного заболевания. В отечественной и зарубежной научных сферах проводятся многочисленные исследования по изучению механизмов и закономерностей течения РШМ,