Магнитно-резонансная томография в диагностике, планировании и оценке эффективности лечения рака шейки и тела матки

• Автор: Рубцова, Наталья Алефтиновна
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 114 с. : 103 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Глава I Обзор литературы

1. Эпидемиология и диагностика рака матки

2. Стадирование рака шейки матки и рака эндометрия

3. Оценка распространенности рака шейки матки

4. Оценка распространенности рака эндометрия

5. Оценка состояния регионарных лимфатических

узлов при раке шейки и тела матки

6. Факторы прогноза эффективности лечения и

рисков прогрессирования у больных раком матки

7. Современные подходы к планированию и оценке
эффективности лечения рака матки
Глава II Материалы и методы
1. Система стадирования рака матки
2. Общая характеристика клинического материала
3. Применяемые аппаратура и изделия медицинского
назначения
4. Методика магнитно-резонансной томографии
4.1. Протоколы МР-исследования органов таза
у больных раком матки
4.2. Методика динамического контрастного усиления
4.3. Методика двойного контрастирования влагалища
у больных с экзофитными опухолями шейки матки
4.4. Методика анализа диффузионно-взвешенных
изображений
4.5. Методика оценки прогноза и эффективности
неоадъювантной химиолучевой терапии у больных
инвазивным раком шейки матки
5. Методика статистической обработки
Глава III Магнитно-резонансная томография органов
женского таза
1. Анализ МР-изображений
2. МР-семиотика рака шейки матки
2.1. МР-стадирование рака шейки матки
2.2. Магнитно-резонансная томография в оценке результатов
лучевой терапии у больных раком шейки матки
3. МР-семиотика рака эндометрия
3.1. МР-стадирование рака эндометрия
4. МР-семиотика метастатического поражения
лимфатических узлов
5. МР-семиотика рецидивных опухолей матки
Глава IV Результаты исследования и их обсуждение
1. Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике
рака эндометрия
1.1. Ошибки магнитно-резонансной томографии в диагностике
рака эндометрия
2. Возможности магнитно-резонансной томографии в
диагностике рака шейки матки
2.1. Ошибки магнитно-резонансной томографии в диагностике
рака шейки матки
2.2. Роль методики внутриполостного контрастирования
в оценке местной распространенности рака шейки матки
2.3. Результаты применения магнитно-резонансной томографии для оценки прогноза и эффективности

неоадъювантной химиолучевой терапии у больных
инвазивным раком шейки матки
3. Возможности магнитно-резонансной томографии в оценке состояния регионарных лимфатических
узлов у больных раком шейки и тела матки
3.1. Ошибки магнитно-резонансной томографии в оценке состояния регионарных лимфатических узлов
у больных раком матки
4. Роль магнитно-резонансной томографии в диагностике
рецидивов рака матки
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Прогностически значимыми факторами, которые влияют на алгоритм и результаты лечения при РЭ, являются степень дифференцировки и гистологический тип опухоли, глубина инвазии в миометрий, распространение на шейку матки и метастатическое поражение лимфатических узлов [5, 6, 17, 19, 29].
К факторам прогноза при РШМ относятся стадия процесса, объем первичной опухоли и наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах [2, 3, 11, 16, 19, 139]. По результатам многофакторного анализа, выполненного A.A. Прошиным (2011) из семи исследуемых факторов, включавших: объем первичной опухоли, распространение первичной
опухоли на тело матки, увеличение тазовых и/или парааортальных лимфатических узлов, возраст пациентки на момент начала лечения, гистологический вариант опухоли, местную распространенность опухолевого процесса и форму роста опухоли, лишь два оказывали независимое статистически значимое негативное влияние на безрецидивную выживаемость больных РШМ. Прогностически значимое влияние на вероятность развития прогрессирования Р1ПМ оказывали факторы, оцениваемые по данным МРТ: объем опухоли и увеличение тазовых или парааортальных лимфатических узлов. Объем опухоли превышающий 25 см3, был достоверно связан с повышением риска неблагоприятного результата лечения РШМ, повышая вероятность последнего более чем в 4 раза (0111=4.38 [95% ДИ 1.71 - 11.21], р=0.002). Расчет прогностической значимости увеличения тазовых и/или парааортальных лимфатических узлов с вычислением отношения шансов также показал, что лимфоаденопатия увеличивала риск развития прогрессирования РШМ более чем в 3.5 раза (0111=3.59 [95% ДИ 1.40 - 9.17], р=0.008) [21].
За последние 5 лет опубликован ряд работ, демонстрирующих возможности функциональной МРТ в оценке прогноза течения РШМ [74, 88, 113, 130]. В работе N.A. Mayr и соавт. (2010) изучены корреляционные связи между общепринятыми факторами прогноза, такими как гистотип, степень