Комплексная лучевая диагностика заболеваний, функциональных нарушений, пороков развития, опухолей пищевода, желудка, протекающих с аналогичными клиническими проявлениями

• Автор: Нургалеев, Ринат Галеевич
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Казань
• Количество страниц: 90 с. : 61 ил.

Оглавление

Введение
Глава 1. Литературный обзор
Комплексная клинико-лучевая диагностика заболеваний, аномалий развития, опухолевых поражений пищевода, желудка, пилородуоденальной

Глава 2. Материал и методы исследования
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1. Комплексная лучевая диагностика заболеваний, функциональных расстройств, пороков развития, опухолей, поражений пищевода, пищеводножелудочного перехода
3.2. Комплексная лучевая диагностика заболеваний, функциональных расстройств, пороков развития, опухолевых поражений желудка, стенозов пилородуоденальной зоны
3.3. Клинические наблюдения
Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список основной использованной литературы

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Патология желудочно-кишечного тракта занимает одно из первых мест в структуре заболеваний человека, причем немалая часть заболеваний этой системы приходится на долю различных поражений пищевода (Пономарев A.A., 1982; Тамулавичюте Д.И., Витенас А.М., 1986; Антонович В.Б., 1987; Стремоухов A.A., 2007; Соколов В.В., Булгакова H.H., Дронова О.Б., 2008). Основными признаками заболеваний, аномалий развития, функциональных нарушений, опухолевых поражений пищевода, пищеводно-желудочного перехода, верхнего этажа желудка являются дисфагия изжога, боли за грудиной, в эпигастрии, рвота, кровотечения (Кардашева С.С., Трухманов A.C., Демура Т.А., 2008; Heddling R.C., 2007). Самая частая причина механической дисфагии — рак пищевода - поздний клинический симптом, указывающий, что от 50 до 75% просвета пищевода выполнена опухолью (Харченко В.П., Кузьмин И.В., 1994; Мельников Р.П., 2003). Кровотечения могут быть обусловлены первичными язвами пищевода, рефлюкс-эзофагитами, осложненными язвами, ГПОД, варикозным расширением вен пищевода, синдромом Маллори-Вейса (Румянцева В.В., Бетия И.В., 1979; Пациора М.Д., Цацаниди К.Н., Ерамишанцев А.К., 1982; Пономарев A.A., 1982; Антонович В.Б., 1986; Тамулевичготе Д.М., Витенас А.М., 1982; Bubrick М.Р., Lundeen J.W., Qastad С.А., 1980; Miwa M., Kikuchi K., Senone I., 1980).
Ведущими клиническими симптомами ахалазии, склеродермии, пищевода Баррета, синдрома Пламмера-Винсона являются дисфагия, изжога, боли за грудиной. Рак пищевода в структуре всех злокачественных новообразований составляет 3% (Стилиди И.С., 2003; Янкин И.С., 2003). К предопухолевым заболеваниям пищевода относятся: синдром Пламмера-Винсона, ожоговые стриктуры пищевода, ахалазия пищевода, пищевод Баррета, хронические эзофагиты. У 10% больных с синдромом Пламмера-Винсона развивается рак пищевода. Наиболее значимым фактором в развитии цилиндрклеточной ме-
таплазии является гастро-эзофагеально рефлюксная болезнь (ГЭРБ). У 6-12% больных с ГЭРБ развивается пищевод Баррета (ПБ) (Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д., Стилиди И.С. и др., 2003). Риск развития аденокарциномы на фоне ПБ в 30-125 раз выше, чем в популяции. Частота сочетания ПБ и стриктур пищевода от 30 до 80%. Из каждых 100 больных с ПБ с протяженностью поражения более 3 см - у 60% развиваются стриктура пищевода, у 40% - изъявления, а у 10-12% развивается рак пищевода (РП) (Cameron А.Т., Lomboi
С.Т., Pera М., 1995; Hammeetman W., Tytgat G.N.J., Nonthoff H., 1996). Вторичная бласгоматозная инфильтрация пищевода встречается значительно чаще (Давыдов М.И., Лагошный А.Т., Стилиди И.С. и др., 1996; Стилиди И.С., Бохан В.Ю., Тер-Ованесов М.Д., 2003). Это объясняется значительным повышением частоты рака проксимального отдела желудка с последующим распространением опухолевой инфильтрации на пищевод (Ивашкин В.Т., Трухманов A.C., 2000; Портной Л.М., Ивашкин В.Т., Казанцева И.А. и др., 2003; Портной Л.М., Казанцева И.А., Мазурин В.С.и др., 2006; Blot W.J., De-vesa S.S., 1991; Hassan H.A., Sharma V.K., Raufman J., 2001).
В России и странах СНГ самая высокая частота рака желудка (РЖ) в общей структуре онкозаболеваний 12,7% (Мерабишвилли В.М., 2006; Стилиди И.С., Рябов A.B., 2007; Седых С.А., Рубцов И.А., Капустин Е.И., 2007; Уханов А.П., Мергенев М.М., Игнатьев А.И. и др., 2007; Канаев С.В., Силантьева Н.К., Цыб А.Ф. и др., 2007; Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова М.Г., 2007). Более чем у 75% первично выявленных больных РЖ, заболевание регистрируется в III и IV стадиях. 58% больных с впервые установленным РЖ умирает в течение первого года наблюдения (Чиссов В.И., Старинский В.В., Петров Г.В., 2006). В последнее десятилетие отмечается смещение акцентов в морфогенезе РЖ в сторону увеличения диффузных и смешанных форм (Пасечников В.Д., Чуков С.З., 2002; Портной Л.М., 2006; Lanren P.A., Nevalaintn J.T., 1999; Parkin P.M., 2001) с внутристеночным ростом. Эндофитный рак желудка (ЭРЖ) составляет до 82% новообразований желудка. Исследования последних десятилетий свидетельствуют о возрастании часто-

ки является традиционное рентгенологическое исследование.
Ахалазия кардии (АК) выявлена у 178 (2,2%) из 7850 больных с патологией верхнего этажа ЖКТ, что составляет 5,1% из всех заболеваний пищевода. Клиника характеризуется дисфагией, регургитацией, одинофагией, эзо-фагодинией. Ночная регургитация пищи в полость рта с ее затеканием в дыхательные пути сопровождается симптомами «ночного кашля», «мокрой подушки», «ночной рвоты». Пищеводная рвота возникала при АК III-IV стадии. Боли за грудиной при глотании - одинофагия или вне приема пищи эзофаго-диния связаны с эзофагитом. Эзофагодинические кризы, сопровождающиеся сильными болями, обусловлены третичными сокращениями, язвами. В IV стадию АК вследствие укорочения пищевода у 4 больных возникла ГПОД, осложненная язвой. Рентгеносемиотика: в I-й стадии выявляется кардиоспазм, во П-ю сужение кардии, расширение пищевода до 3 см, в III-ю стадию сужение кардиального отдела пищевода, расширение пищевода до 5 см. Стенки пищевода при микроскопии утолщены вследствие инфильтрации, гипертрофии мышц, гипоганглиоз. В IV стадию дистальный отдел сужен, отсутствует газовый пузырь желудка, пищевод расширен в виде мешка, или образует перегибы. Ширина пищевода может достигать до 15-18 см.
Расширенный пищевод, выходя за контур средостения, симулирует на обзорной рентгенограмме грудной клетки опухоль средостения. У больных в 15% возникает хронический бронхит, аспирационная пневмония. Суженный кардиальный отдел пищевода визуализируется в виде симптомов - «мышиного хвоста», «морковки», «отточенного карандаша». В I-й стадии АК выявляется кардиоспазм, продолжительностью до 2-3 минут, нередко вслед за спазмом кардии выявляются третичные сокращения пищевода. Во II-ую стадию выявляется стойкий спазм кардии, обусловленный транзиторным метал-лаксисом пищевода по типу «песочных часов», или «сердечек», «клюва голубя» и выраженные нарушения моторики. Сегментарные сокращения сопровождаются болями за грудиной. Газовый пузырь желудка отсутствует. Использование пробы Кона (прием 200 мл холодной воды), пробы Херста (при-