Магнитно-резонансная томография при остром геморрагическом инсульте

• Автор: Буренчев, Дмитрий Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 327 с. : 52 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Актуальность проблемы, классификация, этиология геморрагического инсульта

1.1.1 Общая характеристика проблемы геморрагического инсульта

1.1.2 Этиология геморрагического инсульта

1.1.3 Основы классификации геморрагического инсульта

1.2. Лучевая диагностика геморрагического инсульта

1.3. МР-семиотика геморрагического инсульта

1.3.1. Принципы выделения МР-симптомов кровоизлияния

1.3.2. МР-симптомы внутримозгового кровоизлияния
1.4. Дифференциальная диагностика геморрагического инсульта на МРТ
1.4.1. Геморрагическая трансформация в очаге острого ишемического инсульта
1.4.2. Травматические кровоизлияния
1.4.3. Кровоизлияния в опухоли
1.4.4. Инфекционно-воспалительные внутричерепные процессы
1.5. Существующие принципы выделения диагностических критериев в МРТ
Глава 2. Объект и методы исследования. Общая характеристика групп пациентов и экспериментального материала
2.1. Объект и предмет исследования
2.2. Общая характеристика экспериментального материала и методов эксперимента
2.3. Общая характеристика групп пациентов
2.4. Методы исследования
2.5. Методы статистического анализа
Глава 3. Изучение МР-семиотики внутримозгового кровоизлияния в эксперименте
3.1. Терминология МР-семиотики
3.2. Оценка МР-семиотики внутримозговой гематомы в эксперименте
3.3. Оценка сопоставимости МР-семиотики внутримозговой гематомы в первые 6 часов заболевания на томографах с разной напряженностью магнитного поля
Глава 4. Нетравматические внутримозговые гематомы
4.1. МР-семиотика нетравматической внутримозговой гематомы в острейшей стадии кровоизлияния
4.2. МР-семиотика нетравматической внутримозговой гематомы в острой стадии кровоизлияния
Глава 5. Внутримозговые нетравматические кровоизлияния по типу геморрагического пропитывания
5.1. МР-семиотика глубоких очагов внутримозгового кровоизлияния по типу пропитывания
5.2. МР-семиотика поверхностных очагов нетравматического внутримозгового кровоизлияния по типу пропитывания
Глава 6. Нетравматические субарахноидальные, внутрижелудочковые и
субдуральные кровоизлияния
6.1. МР-семиотика нетравматического субарахноидального кровоизлияния

6.2. МР-семиотика нетравматического внутрижелудочкового кровоизлияния
6.3. МР-семиотика нетравматического субдурального кровоизлияния
Глава 7. Дифференциальная диагностика острого геморрагического инсульта
с помощью МРТ
7.1. Дифференциальная диагностика острого геморрагического и ишемического инсульта
7.1.1. Дифференциальная диагностика геморрагического инсульта по типу внутримозговой гематомы и ишемического инсульта
7.1.2. Дифференциальная диагностика геморрагического инсульта по типу геморрагического пропитывания и ишемического инсульта
7.1.3. Ог{енка диагностической эффективности МРТ в дифференциальной диагностике острого мозгового инсульта. Анализ сопоставимости независимых диагностических оценок
7.2. Прогнозирование геморрагической трансформации в очаге острого ишемического инсульта
7.3. Дифференциальная диагностика травматических и нетравматических внутричерепных кровоизлияний
7.3.1. Критерии дифференциальной диагностики травматических и нетравматических внутричерепных кровоизлияний
7.3.2. Оценка диагностической эффективности МРТ в дифференциальной диагностике нетравматических и травматических внутричерепных кровоизлияний
7.4. Дифференциальная диагностика острого геморрагического инсульта и внутричерепных опухолевых образований
7.4.1. Критерии дифференциальной диагностики нетравматических внутримозговых кровоизлияний и внутричерепных опухолевых образований

распадом гемоглобина, могут не выявляться или развиваться в иные сроки, чем при больших ВМГ [92,417].
С другой стороны, укорочение времени релаксации спиновой системы может быть обусловлено не только продуктами катаболизма гемоглобина, но и скоплениями меланина, ряда липидов, некоторых белков [209, 235, 247]. К такому же эффекту приводят неустановленные факторы при ламинарном некрозе [219] и ядерной желтухе [205]. В этих случаях повышение интенсивности Т1 ВИ и снижение интенсивности Т2 ВИ никак не связано с наличием в очаге поражения кровоизлияния. Очевидно, что с учетом приведенных данных диагностические критерии ВМК, основанные лишь на признаках укорочения времени релаксации, не достаточно надежны.
В отдельных работах была отмечена возможность самостоятельного влияния на МР-семиотику внутримозговых гематом таких биофизических процессов формирования кровяного сгустка, как его уплотнение и последующий лизис [8, 44, 175, 256, 391]. Описан вклад в МР-симптоматику ВМГ комплекса перифокальных изменений. По мнению одних авторов, они представлены зоной отека без критического снижения мозговой перфузии [30, 144, 195, 347]. В других работах указывается на ишемический характер перифокальных изменений [7,77, 196, 221, 353, 376].
Присутствуют сообщения о возможности включения в семиотическую картину ВМГ таких признаков кровоизлияния, как объемный эффект, прорыв крови в желудочковую систему или гидроцефалия [1, 29, 44].
Выделение качественных симптомов, учитывающих отличия яркости сигнала от неизмененного белого вещества выступает наиболее распространенным подходом описания ВМГ [7 - 9, 39, 44, 45, 62, 92, 102, 112, 153, 167, 175, 193, 242, 256, 392, 427]. В ряде публикаций, напротив, в основу описательной картины ВМГ ставятся количественные характеристики, получаемые при расчете коэффициента тканевой контрастности [1,44, 46].