Магнитно-резонансная и компьютерная томография в диагностике негеморрагического инсульта, вызванного церебральным венозным тромбозом

• Автор: Шатохина, Мария Геннадьевна
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 163 с. : 30 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ, ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ И МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВЕНОЗНОГО ИНСУЛЬТА ЧЕРЕЗ ПРИЗМУ НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИИ
1.1. Место венозного инсульта среди нарушений церебрального кровообращения
1.2. Представления о клинических, этиопатогенетических и морфологических особенностях венозного инсульта
1.3. Методы нейровизуализационной диагностики инсульта
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материал исследования
2.2. Методы исследования
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1. Отличительные клинические и патоморфологические признаки первично негеморрагического венозного инсульта
3.2. Симптомокомплекс КТ- и МР-признаков негеморрагического венозного инсульта в сравнении с артериальным ишемическим инсультом
3.2.1. КТ- и МР-ангиографическая верификация церебрального венозного тромбоза
3.2.2. Радиологическая семиотика очагов венозного инсульта при интерпретации КТ- и МР-диагностических изображений
3.3. Модификация протокола сканирования и интерпретации церебральной перфузионной КТ
3.4. Корреляционная связь КТ- и МР-признаков фокального и перифокального
повреждения мозга с течением негеморрагического инсульта
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление БВР - базальная вена Розенталя
ВАШ - визуальная аналоговая шкала интенсивности боли
ВИ — инсульт, вызванный церебральным венозным тромбозом; венозный инсульт
ВМК - внутримозговое кровоизлияние ВЯВ - внутренняя ярёмная вена ГБ - гипертоническая болезнь ГТ - геморрагическая трансформация ГЭ - гипертензивная энцефалопатия
ДВИ (DWI) - диффузионно-взвешенные изображения МРТ
ДСА - дигитальная субтракционная ангиография
ЗМА - задняя мозговая артерия
ИИ - артериальный ишемический инсульт
ИКД (ADC) - картирование коэффициента диффузии при DWI
КГ - контрольная группа
КТ - рентгеновская компьютерная томография
КТ- -компьютерно томографический (-ая, -ое, -ые)
МРТ - магнитно-резонансная томография МРА - магнитно-резонансная ангиография МР- - магнитно-резонансный (-ая, -ое, -ые)
МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография
МСКТА - мультспиральная компьютернотомографическая ангиография
MIP - программа реконструкции изображений «проекция максимальной
интенсивности»
MPR - программа мультипланарной реконструкции изображений ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения ПМА - передняя мозговая артерия
ПКТ - перфузионная компьютерная томография (КТ-перфузия)
РА - чрезкожная рентгенконтрастная ангиография
СМА - средняя мозговая артерия
ТИА - транзиторная ишемическая атака
ЦВД - центральное венозное давление
ЦВТ - церебральный венозный тромбоз
CBV - объем мозгового кровотока
CBF - скорость мозгового кровотока
HU - Hounsfield Unit (единица плотности Хаунсфилда)
МТТ - время прохождения контрастного вещества ТТР - время пика контрастирования VR -метод визуализации объемов
2DToF МРА - двухмерная время-пролётная МР-ангиография

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность. Среди приоритетных проблем ангионеврологии мозговой инсульт прочно удерживает лидирующее положение в связи с его высокой медико-социальной значимостью (Верещагин Н.В. и др., 1997, 1999; Виленский Б.С., 1999, 2002; Вознюк И.А., 2000; Фишер М., 2001; Гусев, Е.И. 1997, 2001, 2002). В России в последнее время отмечается тенденция к увеличению частоты мозгового инсульта у лиц трудоспособного возраста (Гусев Е.И., 2003; Суслина
З.А., 2000; Трошин В.Д. и др., 2000; Федин А.И., 2001; Верещагин Н.В. и др., 2001, 2002; Елисеев О.М., 2002).
Венозный инсульт, являясь «относительно неизвестным цереброваскулярным заболеванием» (Palena L.M., 2009), встречается до 5% от всех случаев инсульта (Shelley R., 2004; Хеннерици М.Г., 2008; Palena L.M., 2009). Развитие как венозного «красного» инфаркта с первичной геморрагией, так и ишемического нетромботического (гемодинамического) инсульта связывается со стазом крови (Жулев Н.М., 2002). Венозный застой, развивающийся вследствие закупорки магистральных церебральных венозных сосудов (Боголепов Н.К., 1956) без поражения артерий виллизиева круга, может играть первичную роль в формировании очага инфаркта мозга. Факторами, провоцирующими венозные кровоизлияния, являются повышение венозного давления и нарастающий венозный застой (Холоденко М.И., 1963; Шмидт Е.В., 1975). Считается очевидным, что венозное кровообращение не может быть полноценным при нарушении оттока из полости синусов (Тимофеева Т.В., 1997). Если для ишемического инсульта характерные клинические черты (острое начало и преобладание очаговой симптоматики над общемозговой) хорошо известны (Жулев Н.М., 2002), то клинические проявления
церебрального венозного тромбоза (ЦВТ) представляются неспецифичными и вариабельными (Lee S.K., 2003). Преобладание в клинической картине венозных инсультов общемозговой симптоматики, как и отсутствие визуализации очага (Семенов С.Е., 2009, 2010) при компьютерной томографии

данных цветовых карт (Maier Р., 1954), градуирующих локальный объём мозгового кровотока (CBV), локальный мозговой кровоток (CBF), время прохождения болюса (МТТ), а также время пика (ТТР) контрастирования (рис.2.). Наиболее чувствительным к изменению кровотока параметром перфузии является увеличение МТТ. Увеличение МТТ не всегда свидетельствует о наличии клинически значимого перфузионного дефицита, как, например, в случае хорошего функционирования коллатералей. При ишемическом повреждении ткани мозга область измененного CBF должна соответствовать зоне измененного МТТ. Выявление с помощью ПКТ зон потенциально жизнеспособной и необратимо повреждённой ткани при формировании ишемического очага должно быть основано не только на определении мозгового кровотока (CBF), но и на оценке соотношения между кровотоком (CBF), объёмом крови (CBV) и длительностью прохождения крови в повреждённой области (МТТ), то есть всеми регистрируемыми параметрами перфузии (Hossmann К.-А., 1994; Cenic A., 1999; FToeffner E.G., 2004; Murphy
B.D., 2006; Miles K.A., 2007 Сергеев Д.В., 2010). В основе исследования тканевой перфузии лежит «принцип центрального объёма», который представляет собой закон сохранения массы применительно к мозговому кровообращению. Согласно этому принципу, MTT*CBF=CBV. Зоны инфаркта и пенумбры отличают по следующим признакам нарушения ауторегуляции и паттернам мозговой перфузии (табл.1.): инфаркт - значительное снижение CBF и снижение CBV с нормальным или слегка удлинённым МТТ, пенумбра -значительное уменьшение CBF, нормальное или повышенное CBV, значительно удлинённое МТТ (Plossmann К.-А., 1994; Wintermark М., 2002). Рядом исследователей были предложены различные пороговые значения, которые позволяют чётко дифференцировать «пенумбру» и «ядро» инфаркта в острейшем периоде заболевания (König М., 1998, 2003; Wintermark М., 2002; Parsons М.W., 2008). Пороговыми значениями инфаркта общепринято считать: удлинение показателя МТТ от 140-145% и снижение объёма мозгового кровотока до 2мл/100г (инфаркт<2мл/100г<пенумбра). Показатели ДМТТ и