Особенности ультразвукового исследования вен нижних конечностей у пострадавших с переломами костей таза и нижних конечностей

• Автор: Межебицкая, Людмила Олеговна
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 127 с. : 55 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Эпидемиология тромбозов в системе нижней полой вены у пострадавших с политравмой
1.2. Политравма как фактор, способствующий тромбообразованию в системе нижней полой вены

1.3. Классификация тромбозов глубоких вен нижних конечностей

1.4. Методы диагностики тромбозов в системе нижней полой вены

1.5. Роль ультразвукового ангиосканирования в диагностике тромбозов в системе нижней полой вены у больных с политравмой
1.6. Методика ультразвукового ангиосканирования вен нижних конечностей у больных с политравмой
1.6.1. Общие принципы ультразвукового исследования сосудов
1.6.2. Выявление венозных тромбозов при ультразвуковом ангиосканировании
1.6.3. Особенности исследования вен нижних конечностей у больных с политравмой
1.7. Роль ультразвукового ангиосканирования в оценке эффективности профилактики и лечения тромбозов вен нижних конечностей
1.7.1. Медикаментозная профилактика
1.7.2. Хирургическая профилактика
1.8. Ультразвуковое ангиосканирование как метод динамического наблюдения за трансформацией тромба и за состоянием кава-фильтра
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Общая характеристика наблюдаемых больных
2.2. Методы исследования
2.2.1. Клинический метод исследования
2.2.2. Ультразвуковой метод исследования
2.2.3. Ангиографический метод исследования
2.2.4. Методы статистического анализа
Глава 3. Разработка методики УЗИ вен нижних конечностей у больных с политравмой
3.1. Порядок локации венозных сегментов
3.1.1. Исследование вен общебедренного сегмента
3.1.2. Исследование вен бедренного сегмента
3.1.3. Исследование подколенной вены и проксимальных отделов глубоких вен голени
3.1.4. Исследование дистальных отделов вен голени
3.1.5. Исследование вен подвздошно-полого сегмента
3.2. Критерии ТГВНК
3.3. Выявление флотирующего тромба

Глава 4. Особенности клинической и УЗ-картины ТГВНК у пострадавших с травмой конечностей и таза
4.1. Диагностика ТГВНК на основании клинической картины
4.2. Ультразвуковая семиотика претромботических изменений венозного русла
4.3. Особенности локализации, характера проксимальной границы и эволюции УЗ-картины ТГВНК
4.3.1. Границы распространения тромбоза
4.3.2. Характер проксимальной границы тромбоза
4.3.3. Эволюция УЗ-характеристик стенки и просвета
4.3.3.1. Эхоструктура просвета
4.3.3.2. Изменение стенки вен
4.4. Значение УЗ-характеристик в определении «возраста» ТГВНК
Глава 5. Анализ факторов, влияющих на частоту, сроки формирования и эхосемиотику ТГВНК при динамическом УЗИ
5.1. Особенности эхосемиотики венозных тромбозов при различных видах профилактики тромбоэмболических осложнений
5.1.1. Комплекс профилактических мер для предупреждения ВТЭ0
5.1.2. Частота и характер тромбозов вен нижних конечностей на фоне различной медикаментозной профилактики
5.1.3. Характер изменений венозного русла на фоне хирургической профилактики ТЭЛА
5.2. Влияние тяжести травмы и методов лечения переломов на частоту и сроки развития тромботических осложнений
5.2.1. Зависимость развития ТГВНК от степени тяжести повреждений..
5.2.2. Частота и сроки выявления ТГВНК при различных видах лечения переломов
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - антиагреганты,
БВ - бедренная вена,
БПВ — большая подкожная вена,
ВТЭО - венозные тромбоэмболические осложнения,
ГБВ - глубокая бедренная вена,
ЗББВ - задняя большеберцовая вена,
КТ - компьютерная томография,
КФ - кава-фильтр,
ЛСК — линейная скорость кровотока,
МБВ - малая берцовая вена,
МНО — международное нормализованное отношение,
МРТ - магнитно-резонансная томография,
НК - нижние конечности,
НМГ — низкомолекулярные гепарины,
НПВ - нижняя полая вена,
нПВ - наружная подвздошная вена,
ОБВ - общая бедренная вена,
ОПВ - общая подвздошная вена,
ОСК - объемная скорость кровотока,
ПВ - подколенная вена,
ПТФС - посттромбофлебитический синдром,
СФС - сафено-феморальное соустье,
СЭК - спонтанное эхоконтрастирование,
ТГВНК - тромбоз глубоких вен нижних конечностей,
ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии,
УЗИ - ультразвуковое исследование,
УМ - ультразвуковой мониторинг,
ХВН — хроническая венозная недостаточность,
ЦЦК — цветовое допплеровское картирование,
ISS (Injury Severity Score) - шкала тяжести сочетанных повреждений, Ушах - Максимальная скорость кровотока Vvoi- Объемная скорость кровотока

жировой эмболии) или повреждения кожных покровов, в предоперационном периоде находились на скелетном вытяжении не менее 2-х недель.
Консервативное лечение (скелетное вытяжение, гипсовые повязки) стало методом выбора у 108 пациентов. В таблице 5 представлено распределение пострадавших по видам лечения переломов костей таза и нижнсх конечностей.
Таблица
Распределение пациентов по видам лечения переломов
Вид лечения Характер операции Количество больных
Оперативное лечение (п=388) остеосинтез бедра
голени
таза
Эндопротезирование суставов
Одномоментный остеосинтез 2-х и более переломов
Консервативное лечение (п = 108) Скелетное вытяжение
Г ипсовые повязки
Всего
Руководствуясь балльной шкалой оценки факторов риска развития тромботических осложнений EAST (1998 г), мы рассчитали вероятность развития этих осложнений у пострадавших (Табл. 6).
Таблица
Распределение пострадавших по вероятности развития тромботических ослож-
нений с использованием балльной шкалы EAST
Пострадавшие (п = 496) Вероятность развития тромботических осложнений (в баллах)
Низкая < 3 Средняя 3-5 Высокая > 5 Всего
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
Муж. 0 0 8 2,3 341 97,7 349
Жен. 0 0 9 6Д 138 93,9 147
Итого 0 0 17 3,4 479 96,6 496