Чреспищеводная эхокардиография в диагностике недостаточности митрального клапана.

• Автор: Пухова, Елена Николаевна
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 106 с. : 21 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ:
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ И ПРОБЛЕМЫ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ У БОЛЬНЫХ С НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ МИТРАЛЬНОГО Ю 1АПАНА(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1 Чреспищеводная эхокардиография: история, частные аспекты, возможности методики в диагностике патологии митрального клапана.
1.2 Функциональная анатомия митрального клапана. Возможности чреспищеводной эхокардиографии в оценке структуры и функции митрального клапана
1.3 Недостаточность митрального клапан: этиология, патогенез, критерии диагностики и тактика лечения

1.4. Клиника, диагностика и принципы лечения митральной недостаточности

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2 Методика проведения чреспищеводной эхокардиографии

2.3. Оценка ремоделирования и функции левого желудочка, качественная оценка внутрисердечного кровотока при чреспищеводной эхокардиографии
2.4. Оценка структурных изменений и функции митрального клапана
2.5. Метод полимерного бальзамирования
2.6. Статистические методы
ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА АНАТОМИЧЕСКИХ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА У БОЛЬНЫХ С ТЯЖЕЛОЙ МИТРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ
3.1. Использование метода полимерного бальзамирования для повышения информативности чреспищеводной эхокардиографии при оценке анатомических изменений митрального клапана

3.2. Эхокардиографическая семиотика митральной недостаточности
3.3. Особенности морфологических изменений и нарушений функции митрального клапана у больных митральной недостаточностью в зависимости от ее этиологии
ГЛАВА 4. РОЛЬ ЭХОКАРДИОГРАФИИ 11РИ ОПРЕДЕЛЕНИИ ТАКТИКИ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ 11А РАЗЛИЧНЫХ ЕГО ЭТАПАХ
4.1. Результаты эхокардиографического обследования больных с недостаточностью митрального клапана перед оперативным лечением
4.2. Значение чреспищеводной эхокардиографии при наблюдении за пациентами с митральной недостаточностью в послеоперационном периоде
4.3. Прогнозирование вероятности выполнения гемодинамически эффективной
реконструкции митрального клапана
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы.
В настоящее время во всем мире главной причиной смертности и инвалидности населения являются сердечно-сосудистые заболевания. В Российской Федерации патология системы кровообращения составляет 17,1% от всей заболеваемости взрослого населения. В 2009 году в нашей стране на 100 тысяч взрослого населения выявлено 21841 болезней системы кровообращения. При этом доля пороков клапанов сердца ревматической этиологии у взрослых составляет 185,5 на 100 тысяч населения (Бокерия Л.А. и соавт., 2009).
Большинство пациентов с пороками митрального клапана нуждаются в оперативном лечении. Однако успешно проведенная операция еще не гарантирует полноценной реабилитации, ведь при имплантации механических и биологических протезов митрального клапана у больных могут возникать серьезные осложнения, связанные с высоким риском эмболий и эндокардита. В настоящее время альтернативой протезированию при митральной недостаточности у многих пациентов может стать пластика митрального клапана, которая позволяет устранять клинические проявления сердечной недостаточности, отказаться от приема антикоагулянтов и значительно снизить вероятность возникновения ряда жизнеугрожающих осложнений (Караськов А. М. и соавт., 2006). При определении показаний к этому виду лечения принципиальную роль, по мнению большинства авторов, играет эхокардиографический метод (ACC/AHA guidelines, 2006).
До недавнего времени основным методом изучения морфологии и функции атриовентрикулярных клапанов оставалась трансторакальная эхокардиография (Абдуллаев Р. Я. и соавт., 1993). Однако в обследовании многих больных возможности этого способа исследования были ограничены плохим качеством изображения, обусловленным эмфиземой легких, малой

1.4. Клиника, диагностика и принципы лечения митральной недостаточности
Природа и тяжесть клинических симптомов у больных с хронической митральной недостаточностью являются производными внутренних факторов -тяжести, степень прогрессирования, давления в левом предсердии, легочных венах и легочной артерии, наличия пароксизмов фибриляции предсердий, наличия сопутствующей клапанной, миокардиальной и коронарной патологии. Клинические симптомы появляются у больных с сохраненной сократительной функцией левого желудочка при повышении давления в легочной артерии, легочных венах или при фибриляции предсердий. Появление симптомов свидетельствует о декомпенсации левого желудочка. У больных с ревматической митральной недостаточностью временной интервал между первой атакой и симптомами обычно длиннее. Кровохарканье и системные эмболии менее часты у больных с изолированной митральной

недостаточностью. Развитие фибрилляции предсердий неблагоприятно влияет на течение митральной недостаточности. Слабость и недомогание - основные клинические симптомы митральной недостаточности, являются вторичными проявлениями низкого сердечного выброса.
Большинство пациентов с мтральной недостаточностью ревматической этиологии имеют минимальную симптоматику, если регургитация не прогрессирует или не развиваются инфекционный эндокардит или разрыв хорд. Однако, «благополучное» течение митральной недостаточности может быть обманчивым. Ко времени развития клинических проявлений из-за сниженного сердечного выброса и/или застоя в малом круге кровообращения происходят необратимые изменения функции левого желудочка.
У больных с хронической митральной недостаточностью, имеющих увеличенное левое предсердие с повышенным давлением в нем, сопротивление сосудов малого круга существенно не повышается. У этих пациентов недомогание и слабость и одышка связаны, со снижением сердечного выброса.