Комплексная эхография в диагностике и оценке распространенности рака мочевого пузыря

• Автор: Кутовой, Иван Борисович
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Казань
• Количество страниц: 98 с. : 26 ил.

Оглавление
Список сокращений.
Введение.
Г лава 1. Обзор литературы.
1.1. Опухоли мочевого пузыря.
1.2. Современные методы диагностики рака мочевого пузыря.
Г лава 2. Материалы и методы исследования.
2.1. Характеристика клинического материала.
2.2. Методы исследования.
Глава 3. Результаты собственных исследований.
3.1. Сонографическая характеристика стенки мочевого пузыря
при отсутствии его патологии.
3.2. Сонографическая характеристика опухолей мочевого пузыря
при комплексном УЗИ.
Обсуждение полученных результатов.
Выводы.
Практические рекомендации.
Список литературы.

Список сокращений
УЗИ - ультразвуковое исследование;
ТВ-УЗИ - эндовагинальное УЗИ;
ТР-УЗИ - эндоректальное УЗИ;
ЭК-УЗИ - эндокавитарное УЗИ;
ЭД - энергетический допплер;
ццк - цветное допплеровское картирование кровотока;
КСК - кривые скоростей кровотока;
PI - пульсативный индекс;
RI - резистивный индекс;
2D - двухмерное;
3D - трехмерное;
РКТ - рентгеновская компьютерная томография;
Т - Тесла (единица измерения напряженности магнитного поля); МРТ - магниторезонансная томография;
РМП - рак мочевого пузыря;
ЦС — цистоскопия;
КУ - контрастное усиление

Введение
Актуальность темы. Среди множества проблем урологии и онкологии, которые решают ультразвуковые исследования, одной из важнейших является рак мочевого пузыря (Переверзев A.C., Петров С.Б., 2002; Суворова
Н.Б., 2005; Зубарев A.B., Талызина О.В., 2007; Самсонов Ю.В., 2008; Каприн
А.Д., 2010; Худяшев С.А., Каприн А.Д., 2010; Nicolau C., Bunesch L., Sebastia C. et al., 2009). Известно, что в последние десятилетия отмечается устойчивый рост заболеваемости по этой нозологии не только в России (Суворова
Н.Б., 2005). Ежегодно в мире регистрируются более 150 тысяч новых случаев. По данным ВОЗ на РМП приходится около 3% всех злокачественных новообразований. Среди всех онкоурологических заболеваний новообразования мочевого пузыря занимают второе место после рака простаты. К сожалению, выявляемость РМП при профосмотрах составляет по данным A.C. Перевер-зева, С.Б. Петрова (2002) не более 1,9%, а наиболее часто (до 40,1%) обнаруживается опухоль в стадии ТЗ. К тому же, существует явная зависимость показателей 5-летней выживаемости от стадии заболевания. При стадии Т1 она составляет около 94%, а при стадии ТЗ всего 7%. На дооперационном этапе важно получить максимально точную информацию о стадии опухоли и степени ее инвазии, выявить метастатические поражения регионарных и отдаленных лимфатических узлов и органов, поскольку от этого во многом зависит дальнейшая лечебная тактика и объем хирургического вмешательства. Достичь этого при помощи общепринятых клинических, рентгенологических и эндоскопических методов не всегда представляется возможным, поэтому проблема диагностики РМП остается актуальной и до сих пор окончательно нерешенной (Лопаткин Н.А., Мартов А.Г., Даренков С.П. и др., 2000; Лопат-кин H.A., Мартов А.Г., Крендель Б.М и др., 2001; Мартов А.Г., Ергаков Д.В., 2005; Лопаткин H.A., Аполихин О.И., 2007; Nicolau C., Bunesch L., Sebastia C. et al., 2009). Бимануальное исследование, цистоскопия и цистография, несомненно, имеют большое значение в диагностике этой патологии, но, к сожа-

ния исследования у пациентов с клаустрофобией (3-5%) и водителем ритма, металлическими имплантантами. МРТ следует использовать после клинических, УЗ, рентгенологических и эндоскопических методов диагностики, отдавая предпочтение УЗИ (Самсонов Ю.В., 2008). Высокая информативность МРТ в урологии на сегодняшний день не вызывает сомнений (Nishimura K., Fujiyama C., Nakashima K. et al., 2009), хотя Ю.Г.Аляев, В.Е.Синицин, H.A. Григорьев (2005) считают ее не настолько доступной, чтобы рекомендовать как 1-й и единственный метод, считая базовым УЗИ. Необходимо учитывать доступность, стоимость, время и потребность в дальнейших уточняющих методиках исследования, а МРТ служит методом «2-й линии», уточняющей диагноз и определяющей характер дальнейшего лечения (Аляев Ю.Г., Синицин
В.Е., Григорьев H.A., 2005). К тому же гадолинийсодержащие МР-контраст-ные средства, считавшиеся до 2006 г. безвредными оказались не такими уж безобидными. В 2006 г. появились сообщения о развитии нефрогенного системного фиброза у пациентов с хронической почечной недостаточностью после использования этих препаратов (Буйлов В.М., 2007, 2008; Grobner Т., 2006; Marckmann Р., Skov L., Rossen K. et al., 2006).
Современные задачи диагностики и лечения РМП заключаются в разработке и внедрении технологий, позволяющих выявлять и точно стадиро-вать сложные опухоли уротелия на ранних стадиях, разработке органосохраняющих оперативных вмешательств в комбинации с методами, обеспечивающими радикальность операций (Алтунин Д.В., 2008). Даже при обязательном выполнении полифокальной цистоскопической биопсии в 40% случаев в течение 3 лет выявляется рецидив, что связано с забором материала при выполнении щипковой биопсии вслепую.
Ю.Г.Аляев, A.B.Амосов, В.А.Григорян (2004) считают, что возможность получения ткани опухоли не только из поверхностных, но и глубоких слоев новообразования имеет важное значение для верификации диагноза и установления стадии заболевания, но данных о трансуретральной пункцион-ной биопсии опухоли мочевого пузыря в литературе авторы не встретили,