Брахитерапия как метод радикального лечения при раке предстательной железы.

• Автор: Иванов, Сергей Анатольевич
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 241 с. : 40 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1Л. Современные аспекты проблемы

1.2. Диагностика локализованных и местнораспространенных форм РПЖ

1.3. Проблема оптимизации диагностики и лечения локализованно-го и местнораспространенного РПЖ

1.4. Алгоритмизация диагностики и лечения РПЖ

1.5. Особенности лечения локализованных и местнораснространен-ных форм рака предстательной

железы на современном этапе

1.5.1. Хирургическое лечение

1.5.2. Гормональная терапия
1.5.3. Лучевая терапия
1.5.4. Протонная лучевая терапия
1.5.5. Брахитерапия
ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ
НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материалы клинических исследований
2.2. Неоадьювантная гормональная терапия при раке предстательной железы
2.3. Методы клинических и лабораторных исследований
2.4. Методы инструментальных исследований
2.5. Методика выполнения простатэктомии
2.6. Методика проведения дистанционной лучевой терапии..
2.7. Методика проведения дистанционной протонно-фотонной терапии
2.8. Методика выполнения брахнтерапии
2.9. Методика оценки токсических постлучевых реакции
2.10. Методика учета и статистической обработки результатов
исследований
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ МЕТОДОМ РАДИКАЛЬНОЙ ПРОСТАТЭКТОМИ
3.1. Характеристика данной группы больных
3.2. Недержание мочи, стриктуры уретры
3.3. Отдаленные результаты операции
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ МЕТОДОМ ДИСТАНЦИОННОЙ ФОТОННОЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
4.1. Характеристика больных данной группы
4.2. Оценка эффективности лучевой терапии
4.3. Осложнения лучевой терапии
4.3.1. Ранние постлучевые осложнения
4.3.2. Поздние постлучевые осложнения
4.3.3. Заключение
4.4. Отдаленные результаты дистанционной фотонной лучевой
терапии
ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ МЕТОДОМ ДИСТАНЦИОННОЙ ПРОТОННО-ФОТОННОЙ ТЕРАПИИ
5.1. Характеристика больных данной группы
5.2. Оценка эффективности протонно-фотонной терапии
5.3. Осложнения протонно-фотонной терапии
5.3.1. Ранние постлучевые осложнения
5.3.2. Поздние постлучевые осложнения
5.3.3. Заключение
5.4. Отдаленные результаты протонно-фотонной терапии
ГЛАВА 6. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ МЕТОДОМ БРАХИТЕРАПИИ
6.1. Характеристика больных данной группы
6.2. Осложнения
6.2.1. Ранние осложнения после брахитерапии
6.2.2. Поздние осложнения после брахитерапии
6.3. Заключение
6.4. Отдаленные результаты брахитерапии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
7.1. Сравнительная оценка групп пациентов
7.2. Сравнительная оценка результатов лечения в группах
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АКТГ - адренокортикотропный гормон
АТБ - аспирационная тонкоигольная биопсия
БТ - брахитерапия
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ГРРПЖ - гормонорезистентный рак предстательной железы
гт - гормональная терапия
дгпж - доброкачественная гиперплазия предстательной железы
дгт - дегидротестостерон
длт - дистанционная лучевая терапия
ДЭРА - двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия
ДПФТ - дистанционная протонно-фотонная терапия
иг - индекс Глисона
кт - компьютерная томография
КУДМ - количественная ультразвуковая денситометрия
лг - лютеинизирующий гормон
РГЛГ - релизинг гормон лютеинизирующего гормона
лт - лучевая терапия
ЛУ - лимфатические узлы
МАБ - максимальная андрогенная блокада
МЭРА - моноэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия
МРТ - магнито-резонансная томография
пж - предстательная железа
ПСА - простатспецифический антиген
РПЭ - радикальная простатэктомия
РАМ - радиографическая абсорбциометрия
РОД - разовая очаговая доза
РПЖ - рак предстательной железы
РФП - радиофармпрепарат
РФТ - радиофармакотерапия
сод - суммарная очаговая доза'
ТРПБ - трансректальная пункцпоНная биопсия
ТРУЗИ - трансректальное ультразвуковое исследование
ТУР - трансуретральная резекция предстательной железы
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФСГ - фолликулостимулирующий гормон
хт - химиотерапия
ЧПАЭ - чреспузырная аденомэктомия предстательной железы

у которых отец или брат болели РПЖ, особенно в возрасте до 60 лет) (В.И. Чиссов, 2000).
В МНИОИ им. П.А. Герцена с 1998 по 1999 гг. обследовано 252 пациента с патологией ПЖ. Из них по заключительному диагнозу у 22 больных выявлен простатит, у 79 - аденома простаты, у 39 - РПЖ и 112 человек находились под динамическим наблюдением в процессе гормонотерапии по поводу РПЖ. У всех больных оценено содержание общего ПСА (табл. 2). Средний уровень общего ПСА у больных с простатитом составлял 1,83 нг/мл, при этом у подавляющего большинства пациентов (21 из 22, что составляет 95,5% он не превышал 4,0 нг/мл, и лишь у одного этот уровень находился в «серой зоне» (6,7 нг/мл).
Таблица 1.3.
Уровень общего ПСА в сыворотке крови у больных с заболеваниями предстательной железы
Диагноз . Кол-во боль- ных (П) Средний уровень общего ПСА (нг/мл) Распределение больных в зависимости от диапазона общего ПСА, %
<4,0 нг/мл 4,0-19,9 мнг/л 20,0-30,0 нг/мл >30,0 нг/мл
Простатит 22 1,83±0,23 95,5 (п=21) 4,5 (п=1) - —
Аденома ПЖ 79 4,1±0,39 67,0 ' (п=21) 33 (п=26) — —
РПЖ первичный 39 419,7±100,5 12,8 (ч=5) 30,8 0і=І2) 2,6 (п=1) 53,8 (.1=21)
РПЖ гормоноте- рапия 112 41,3±6,13 59,8 (п=67) 22,3 (п=25) 2,7 (п=3) 15,2 (п=17)
При аденоме предстательной железы средний уровень общего ПСА был несколько выше и составлял 4,1 нг/мл, причем у 67% больных он также не превышал 4,% нг/мл. У остальных 33% пациентов уровень ПСА находился в «серой зоне» и составил 4,0-20,0 нг/мл. Таким образом, ни у одного из 101 пациента с простатитом аденомой предстательной железы уровень ПСА не превышал 20,0 нг/мл.
У первичных больных РПЖ среднее содержание общего ПСА в 100 раз