Магнитно-резонансная томография в диагностике повреждений лучезапястного сустава и запястья, их последствий и в оценке эффективности лечения

• Автор: Кадубовская, Екатерина Александровна
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 123 с. : 66 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ И ПРОБЛЕМЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ОБЛАСТИ ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА (обзор литературы)
1Л. Современные представления об анатомии, функционировании, механизмах травмы кистевого сустава, особенностях диагностики и лечения повреждений этой области

1.2. Возможности лучевых методов исследования в диагностике

травматических изменений кистевого сустава

1.2.1. Рентгенологическое исследование

1.2.2. Рентгеновская компьютерная томография

1.2.3. Ультразвуковое исследование

1.2.4. Магнитно-резонансная томография
ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика обследованных больных
2.2. Методы и методики обследования
2.2.1. Рентгенологическое исследование
2.2.2. Магнитно-резонансная томография
2.2.3. Компьютерная томография
2.3. Методы научного анализа полученных результатов
ГЛАВА 3. ВАРИАНТЫ АНАТОМИЧЕСКОГО СТРОЕНИЯ КИСТЕВОГО СУСТАВА И ВЫБОР ОПТИМАЛЬНЫХ ПЛОСКОСТЕЙ И ИМПУЛЬСНЫХ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЕЙ ДЛЯ ВИЗУАЛИЗАЦИИ РАЗЛИЧНЫХ СТРУКТУР ЭТОЙ ОБЛАСТИ
3.1. Характеристика обследованных пациентов
3.2. Строение «костного скелета» кистевого сустава

3.3. Суставы
3.4. Трехгранный фиброзно-хрящевой комплекс, связки, суставной хрящ
3.5. Мышцы и их сухожилия, нервы и сосуды
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА И ЗАПЯСТЬЯ
И ДРУГИМИ ПАТОЛОГИЧЕСКИМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ ЭТОЙ ОБЛАСТИ
4.1. Общая характеристика обследованных пострадавших
4.2. Переломы костей
4.3. Повреждения связок
4.3.1. Повреждения внутренних межкостных связок
4.3.2. Повреждения внешних (наружных) связок
4.4. Повреждения трехгранного фиброзно-хрящевого комплекса
4.5. Патологические изменения сухожилий травматического генеза
4.6. Другие причины болевого синдрома в кистевом суставе неясного генеза при отсутствии травм в анамнезе (синовиальные кисты, специфические теносиновиты)
ГЛАВА 5. ПОСЛЕДСТВИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ КИСТЕВОГО СУСТАВА. КАРПАЛЬНАЯ НЕСТАБИЛЬНОСТЬ. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
5.1. Осложнения повреждений кистевого сустава
5.2. Карпальная нестабильность
5.3. МР-контроль за эффективностью лечения повреждений костных и
мягкотканных структур
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ КТ — компьютерная томография МР- - магнитно-резонансный (-ая; -ое)
МРТ — магнитно-резонансная томография Тл-Тесла
УЗИ — ультразвуковое исследование
Cor (coronal) - корональная (фронтальная) плоскость сканирования
DISI (Dorsal Intercalated Segment Instability) - разгибательная нестабильность
промежуточного сегмента
FOV (Field Of View) — поле обзора
FS (Fat Saturation) — подавление сигнала от жировой ткани PD-ВИ - изображения, взвешенные по протонной плотности PD-FS-ВИ (PD-SPAIR-ВИ) - изображения, взвешенные по протонной плотности с подавлением сигнала от жировой ткани Sag (sagittal) - сагиттальная плоскость сканирования SE (Spin Echo) - спиновое эхо ТЕ (Time Echo) - время эхо TR (Time of Repetition) — время повторения
Tra (transversal) - трансверзальная (аксиальная) плоскость сканирования TSE (Turbo Spin Echo) - «турбо»-спин-эхо Т1-ВИ — Т1 -взвешенные изображения Т2-ВИ - Т2-взвешенные изображения
Tl-FS-ВИ — Т1-взвешенные изображения с подавлением сигнала от жировой
ткани
T2-FS-BH — Т2-взвешенные изображения с подавлением сигнала от жировой ткани
VISI (Volar Intercalated Segment Instability) - сгибательная нестабильность промежуточного сегмента

татов авторами были сделаны выводы, что МР-артрография - более точная методика диагностики повреждений внешних связок запястья по сравнению с обычной МРТ (Scheck RJ. et al., 1999; Yochioka H., 2010).
По мнению D.W. Stoller (2007), MPT по информативности значительно превосходит традиционную артрографию, позволяя устанавливать размер, морфологию и местоположение разрыва ладьевидно-полулунной и полулун-но-трехгранной связок. В то же время, МР-артрография является более точной методикой по сравнению с обычной МРТ. Ряд других авторов считают, что, наоборот, МР-артрография менее чувствительна и менее специфична по сравнению с традиционной артрографией, особенно при диагностике повреждений ладьевидно-полулунной и полулунно-трехгранной связок (Theu-mannN.H. et al., 2001). Перед проведением МР-артрографии во всех случаях проводят нативное МР-исследование, которое, как правило, достаточно информативно при выявлении основных повреждений. Высказано мнение, что МР-артрографию следует проводить только по специальным показаниям (Schmitt R. et ah, 2006; Chang W., Resnick D., 2008).
Одной из новых методик является динамическая МРТ запястья (realtime MRI), которая возможна исключительно на высокопольных МР-томографах. Проводят исследование с движениями в кистевом суставе (Ко-vanlikaya I. et ah, 1997). Однако при динамической МРТ связочные структуры запястья недостаточно четко определяются вследствие того, что снижены и размер матрицы, и скорость получения информации. Поэтому на настоящий момент результаты динамической МРТ не дают дополнительной информации по сравнению с рентгенотелевизионным просвечиванием, и ей присущи такие же недостатки (Schmitt R. et ah, 2006).
Большинство МР-исследований области лучезапястного сустава выполняется на 1,5 Тл МР-томографах; но все более и более широко в клиническую практику входят 3 Тл МР-томографы. Установлено, что последние по сравнению с 1,5 Тл дают более высокое пространственное разрешение и позволяют сократить время сканирования, что важно в клинической практике