МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ КОЛЕННОГО И ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВОВ

• Автор: Морозов, Сергей Павлович
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 158 с. : 46 ил.

Оглавление
I. Введение
II. Обзор литературы
1. Диагностические возможности артросконии
2. Диагностическая значимость лучевых методов исследования
крупных суставов
3. Причины диагностических ошибок при магнитно-резонансной
томографии коленного и плечевого суставов
4. МРТ в оценке оперированного коленного сустава
5. Соотношение эффективности и стоимости лучевых методов
исследования суставов
III. Материал и методы исследования
1. Характеристика материала исследования
1.1. Многоцентровое исследование диагностической эффективности МРТ коленного сустава
1.2. Обследования коленного сустава методами МРТ и МСКТ до
оперативных вмешательств
1.3. Исследование вариабельности оценок МР-томограмм разными специалистами по лучевой диагностике
1.4. Обследования плечевого сустава методами МРТ и МСКТ до
оперативных вмешательств
1.5. Послеоперационные обследования коленного и плечевого суставов методом МРТ
2. Характеристика методов исследования
2.1. Методика многоцентрового исследования диагностической эффективности МРТ коленного сустава
2.2. Методика МРТ коленного и плечевого суставов
2.3. Методика МСКТ коленного и плечевого суставов
2.4. Методика клинико-экономического анализа и разработка алгоритмов диагностики повреждений крупных суставов
3. Статистический анализ результатов исследования

IV. Результаты исследования и их обсуждение
1. Результаты многоцентрового исследования диагностической эффективности МРТ коленного сустава и анализ основных причин диагностических ошибок
1.1. Многоцентровой анализ эффективности МРТ со стратификацией по внутрисуставным структурам
1.2. Анализ диагностических ошибок МРТ по данным многоцентрового исследования
2. Усовершенствование методики МРТ крупных суставов и оценка ее диагностических возможностей
2.1. Изучение вариабельности оценок МР-томограмм разными
специалистами по лучевой диагностике
2.2. Стандартизация методики предоперационной МРТ коленного сустава .
2.3. Методика предоперационной МРТ плечевого сустава
2.4. МР- и КТ-артрография коленного и плечевого суставов
2.5. МРТ и КТ в оценке оперированного коленного и плечевого суставов .
3. Разработка диагностических алгоритмов и их клиникоэкономический анализ
3.1. Алгоритмы диагностики повреждений внутрисуставных структур на примере коленного сустава
3.2. Экономический анализ разработанных алгоритмов обследования
пациентов с травмами внутрисуставных структур коленного сустава на уровне лечебного учреждения и макроэкономики
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
зкс - задняя крестообразная связка
ио - истинно отрицательный результат
ип - истинно положительный результат
КТ - компьютерная томография
КТ Ар - компьютерно-томографическая артрография
лкс - Латеральная коллатеральная связка
лм - латеральный мениск
ло - ложно отрицательный результат
лп - ложно положительный результат
МКС - Медиальная коллатеральная связка
мм - медиальный мениск
МРАр - магнитно резонансная артрография
МРТ - магнитно резонансная томография
мскт - мультиспиральная компьютерная томография
икс - передняя крестообразная связка
ІІ1ДОР - прогностическая ценность отрицательного результата
ГГЦПР - прогностическая ценность положительного результата
т - Тесла (единица измерения напряженности магнитного поля)
УЗИ - ультразвуковое исследование
Ах - аксиальная плоскость
Сог - корональная плоскость
ETL - echo train length - длительность серии эхо
Fat Sat — fat saturation - подавление интенсивности сигнала от жира

акромиона удобнее оценивать на косых фронтальных и косых сагиттальных изображениях [104, 259].
МРАр также позволяет более точно диагностировать свободные внутрисуставные тела, повреждения покровного хряща, разрывы капсулы, артрофиброз [80, 140, 181, 194]. Некоторые авторы отмечают, что МРАр может являться и лечебной процедурой - при нагнетании контрастного раствора суставная полость расширяются, и тонкие синехии разрываются, что восстанавливает подвижность сустава [97].
2.6. Значение магнитно-резонансной томографии в оценке гонартроза и эффективности его лечения
Как уже упоминалось выше, несовершенство и несвоевременность диагностики повреждений элементов коленного сустава и, как следствие, неправильное лечение в 47-60% случаев приводит к развитию различных форм и степеней нестабильности сустава, остеоартроза и к стойкой инвалидизации пациентов [9, 45]. В 70-87% случаев деформирующий артроз является следствием функциональных и структурных изменений, развившихся после травмы и несвоевременного оперативного или консервативного лечения повреждений капсульно-связочных структур суставов [16, 28, 127].
В настоящее время при закрытых травмах суставов наиболее адекватным считается максимально раннее' хирургическое лечение, по возможности с применением артроскопической техники [223, 224]. Это обеспечивает более легкое течение послеоперационного реабилитационного периода и уменьшает вероятность развития осложнений, в отличие от открытых вмешательств [2, 171].
Надо отметить, что наиболее неблагоприятным для развития посттравматического гонартроза считаются повреждения крестообразных связок и менисков, а особенно их сочетание, что связано с нарушением буферной функции менисков и стабилизирующей внутрисуставных связок