Ультразвуковая диагностика и комплексное лечение опухолевой патологии щитовидной железы у детей

• Автор: Ильин, Алексей Амурович
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Обнинск
• Количество страниц: 279 с. : 31 ил.

Оглавление
Глава 1 Глава 2 Глава
Глава
Список окращений
Введение
Обзор литературы
Материал и методы
Диагностика рака щитовидной железы у детей
3.1. Распространенность узловой и опухолевой патологии щитовидной железы по данным ультразвукового скрининга
железы
3.2.Возможности ультразвукового исследования в дифференциальной диагностике узловой патологии щитовидной
3.3.Информативность ТАБ выполняемой под эхографическим контролем в диагностике РЩЖу детей
3.4.Информативность УЗИ в дооперационной оценке местной и регионарной распространенности РЩЖ
3.5.Диагностика отдаленных метастазов на дооперационном этапе
3.6. Диагностика РЩЖ на этапе хирургического лечения
3.7. Информативность УЗИ при диспансерном наблюдении за больными РЩЖ. Диагностика местных и регионарных рецидивов РЩЖ
Клиническое течение узловой и опухолевой патологии щитовидной железы у детей. Анализ результатов лечения
4.1. Структура узловой патологии щитовидной железы у детей и подростков
4.2. РРЦЖу детей. Результаты комбинированного лечения. 160 Факторы прогноза
4.3. Опухоли неясного потенциала злокачественности
4.4. Комплексное лечение ФА
4.5. Комплексоное лечение УЗ
4.6. Дисгормоналъный зоб
4.7. Разработка нормативов для расчета доз тироксина при 198 проведении супрессивной гормональной терапии
Глава 5 Обсуждение результатов
Выводы
Список литературы
Приложения

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АИТ хронический аутоиммунный тиреоидит
АТкТГ антитела к тироглобулину
ВДРЩЖ высокодифференцированнып РЩЖ
ГТЭ гемитиреоидэкгомия
ДЗ дисгормональный зоб
ДИ доверительный интервал
длт дистанционная лучевая терапия
дев диффузный склерозирующий вариант ПРЩЖ
КТ кальцитонин
МРЩЖ медуллярный рак щитовидной железы
МУЗ многоузловой зоб
МЭН множественные эндокринные неоплазии
НМРЩЖ наследственный медуллярный рак щитовидной железы
ПРЩЖ папиллярный рак щитовидной железы
пщж паращитовидная железа
ПЦОР предсказывающая ценность отрицательног о результата
ПЦПР предсказывающая ценность положительного результата
РФП радиофармпрепарат
рщж рак щитовидной железы
сги срочное гистологическое исследование
стэ субтотальная тиреоидэктомия
ТАБ тонкоигольпая аспирационная биопсия
ТГ тиреоглобулин
ттг тиреотропный гормон
тэ тотальная тиреоидэктомия
УЗ узловой зоб
УЗИ ультразвуковое исследование
ФА ЩЖ фолликулярная аденома щитовидной железы
ФВ ПРЩЖ фолликулярный вариант ПРЩЖ
ФО фолликулярная опухоль
ФО НПЗ фолликулярная опухоль неясного потенциала злокачественности
ФРЩЖ фолликулярный рак щитовидной железы
ФФИ фасциально-футлярное иссечение
ци цитологическое исследование
ЩЖ щитовидная железа
OR англ. Odds ratio - Отношение шансов
HR англ. Hazard ratio - Отношение рисков

У нас в стране до настоящего времени диагноз дисгормонального зоба устанавливается поздно, и часто только по результатам морфологического исследования. Выявляемые при ДЗ архитектурный полиморфизм и клеточная атипия приводят к большому количеству диагностических ошибок [1].
Г. Рак щитовидной железы
Впервые рак ЩЖ у ребенка был описан Ehrhardt в 1902 г. Злокачественные заболевания ЩЖ у детей выявляется значительно реже, чем у взрослых, их частота составляет 0.4-5 случев на 1 миллион человек [2, 251,369]. Доля случаев Р1ЦЖ у больных младше 18 лет составляет около 15% от всех случаев заболевания во всех возрастных группах [296]. На долю пациентов младше 18 лет приходится не более 15% от всех диагностируемых случаев. Злокачественные опухоли ЩЖ составляют от 1% до 10% всей детской онкологической патологии и до 35% всех опухолей эпителиального происхождения [2, 33, 105].
Рост заболеваемости РЩЖ регистрируется во всех экономически развитых странах мира. В последние 2-3 десятилетия ежегодный прирост выявляемых опухолей варьирует от 3 до 10%. Следует отметить, что РЩЖ повсеместно лидирует в темпах прироста среди злокачественных новообразований всех локализаций. Увеличение числа выявляемых случаев злокачественных заболеваний ЩЖ связан не только с истинным ростом заболеваемости данным видоим тиреоидной патологии, но и с улучшением его выявляемое [384]. Так при ультразвуковом скрининге, частота выявления злокачественныех новообразований ЩЖ резко возрастает и может достигать 0,08-2,16 случая на 1000 обследуемых детей [289, 581]. Но в целом можно выделить два пика резкого увеличения числа случаев данного заболевания [296]. В обоих случаях, прирост случаев рака пришелся на долю карцином, имеющих папиллярное строение.
Первый пик приходится на середину двадцатого века, когда был отмечен рост случаев папиллярного рака ЩЖ (ПРЩЖ) в результате широкого применения лучевой терапии для лечения доброкачественных заболеваний головы и шеи. В первую очередь это коснулось США и некоторых стран Европы [366, 468]. Второй пик подъема заболеваемости пришелся на начало 90-х годов прошлого века. Он был обусловлен аварией на Чернобыльской АЭС. Увеличение количества случаев РЩЖ