Значение ультразвуковых методов исследования в диагностике и выборе тактики лечения больных с патологической деформацией внутренней сонной артерии.

• Автор: Лосик, Ирина Аркадьевна
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 112 с. : 29 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Терминология, история вопроса, распространенность патологической деформации внутренней сонной артерии

1.2. Классификация патологической деформации внутренней сонной артерии

1.3. Этиология и патогенез патологической деформации внутренней сонной артерии

1.4. Морфологические изменения стенки внутренней сонной артерии при патологической деформации

1.5. Клинические проявления патологической деформации внутренней сонной артерии..

1.6. Современное состояние ультразвуковых методов диагностики патологической деформации внутренней сонной артерии
1.6.1. Ультразвуковая диагностика и определение гемодинамической значимости патологической деформации
1.6.2. Ультразвуковые методы оценки структурно-функционального состояния стенки..
1.6.3. Изучение резерва мозгового кровообращения по данным транскраниального дуплексного сканирования
1.7. Хирургическое лечение пациентов с патологической деформацией внутренней сонной артерии (определение показаний и виды реконструкций)
2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика пациентов
2.2. Методы исследования
2.2.1. Клиническое обследование пациентов
2.2.2. Ультразвуковое исследование
2.2.2.1. Ультразвуковое исследование структурно-функциональных свойств артериальной стенки
2.22.2. Цветовое дуплексное сканирование магистральных артерий шеи
2.2.2.3. Транскраниальное дуплексное сканирование артерий основания мозга
2.2.2.4. Гиперкапническая проба
3. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ НА ЭКСТРАКРАНИАЛЬНОМ УРОВНЕ И СТРУКТУРНОФУНКЦИОНАЛЬНЫХ СВОЙСТВ АРТЕРИАЛЬНОЙ СТЕНКИ У ПАЦИЕНТОВ С ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ДЕФОРМАЦИЕЙ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ
3.1. Ультразвуковые методы оценки структурно-функциональных свойств артериальной стенки
3.1.1. Оценка функции эндотелия плечевой артерии
3.1.2. Оценка эластических свойств стенки общей сонной артерии

3.2. Исследование гемодинамики в деформированной внутренней сонной артерии.
4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ РЕЗЕРВА МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ ПО ДАННЫМ ТРАНСКРАНИАЛЬНОГО ДУПЛЕКСНОГО СКАНИРОВАНИЯ И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ДЕФОРМАЦИЕЙ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ
4.1. Транскраниальное дуплексное сканирование артерий основания головного мозга
4.2. Оценка резерва мозгового кровообращения
4.3. Сопоставление ультразвуковой картины патологической деформации с интраоперационными данными
4.4. Алгоритм выбора тактики ведения больных при установленном диагнозе патологическая деформация внутренней сонной артерии
5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
АСБ - атеросклеротическая бляшка
БЦА - брахиоцефальные артерии
ВБН - вертебрально-базилярная недостаточность
ВК - Виллизиев круг
ВКИМ - величина комплекса интима-медиа
ВСА - внутренняя сонная артерия
ДС - дуплексное сканирование
ЗМА - задняя мозговая артерия
КТ - компьютерная томография
JICK - линейная скорость кровотока
МК - мозговое кровообращение
МРА - магнитно-резонансная ангиография
МРТ - магнитно-резонансная томография
НМК - нарушение мозгового кровообращения
НСА - наружная сонная артерия
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ОСА - общая сонная артерия
ПА - плечевая артерия
ПД - патологическая деформация
ПЗД - поток-зависимая вазодилатация
ПИ - патологическая извитость
ПМА - передняя мозговая артерия
РА - рентгеноконтрастная ангиография
СДСЧ - спектр допплеровского сдвига частот
см/с - сантиметры в секунду
СМА - средняя мозговая артерия
СМИ - сосудисто-мозговая недостаточность
ТИА - транзиторные ишемические атаки
ТКДС - транскраниальное дуплексное сканирование
ХСМН - хроническая сосудисто-мозговая недостаточность

выраженные диффузные изменения корковой ритмики, увеличение порога возбудимости мотонейронов коры головного мозга на 30% и более; замедление проведения возбуждения по пирамидному тракту на 10% и более, дисфункция зрительного пути по данным зрительных вызванных потенциалов, снижение объема оперативной памяти по данным эндогенных вызванных потенциалов (Смирнова Ю.В., 2001). Сходные данные приводит в своей работе и A.B. Беллер (2003).
У взрослых пациентов ряд авторов также отводит значительную роль не только наличию локальных нарушений кровотока в области деформации, но критериям региональной гемодинамической значимости ПИ ВСА, которыми служат: наличие межполушарной асимметрии пиковой систолической скорости кровотока в СМА на 15% и более со снижением на стороне поражения; снижение прироста пиковой скорости кровотока в СМА (менее 20%) на стороне поражения при пробе с гиперкапнией и наличие межполушарной асимметрии реакции мозговых сосудов на СОг (Куликов В.П. с соавт., 2004; Хорев Н.Г.,2000).
Исходя из вышеизложенного, следует, что понятие «гемодинамической значимости» ПД весьма размыто. Данные различных хирургических школ крайне противоречивы и основываются на множестве критериев, которые не унифицированы. Сохраняется определение значимости извитости исходя из аналогии со стенотическим поражением сонных артерий с рассчетом степени стеноза и отсутствует разделение значимости деформации исходя из ее формы, что нам представляется неправильным.
1.6.2. Ультразвуковые методы оценки структурно-функционального состояния стенки
Разработка и внедрение в клиническую практику методов оценки функций эндотелия - это новый виток в диагностике одного из звеньев сердечно-сосудистого континуума (Кунцевич Г.И., 2006). К настоящему моменту многочисленными
исследованиями доказано, что дисфункция эндотелия является важным фактором патогенеза практически всех сердечно-сосудистых заболеваний (атеросклероз, артериальная гипертензия, неспецифический аортоартериит и др.), участвует в воспалительных реакциях, аутоиммунных процессах, диабете, сепсисе и др. (Celermajer D.S., 1992; Li J., 1997; Балахонова T.B. , 2002; Lima D.S., 2002; Corretti M.S., 2002; Gonzalez M.A., Selwyn A.P., 2003;.Белоусов Ю.Б., 2004; Kiss E. с соавт., 2006; Huang P.H. с соавт., 2007; Бурцева Е.А., 2009 и др.). В 1992 г. D.S Celermajer. с соавт. был разработан и начал быстро развиваться неинвазивный ультразвуковой тест для изучения гемодинамического аспекта функции эндотелия, основанный на изменении диаметра