Возможности ультрасонографии в диагностике причины "импинджмент-синдрома" вращательной манжеты плеча

• Автор: Турдакина, Ирина Николаевна
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 92 с. : 35 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Анатомия и биомеханика плеча

1.2 Классификация и клиника субакромиального импиджмент-

синдрома плеча

1.3 Этиопатогенез субакромиального импиджмент-синдрома плеча

1.4. Лучевые методы диагностики субакромиального импиджмент-

синдрома плеча

1.5 Ультразвуковое исследование плечевого сустава

2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика обследованных больных
2.2 Методы клинико-инструментального исследования
2.3 Рентгенографический метод исследования
2.4 Ультразвуковой метод исследования
2.5 Методика модифицированного ультразвукового метода исследования плечевого сустава
2.6 Методы статистической обработки полученных данных
3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ____________________________________________________103 '
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Принятые сокращения
КТ - компьютерная томография
МРТ - магнитно-резонансная томография
ВМП — вращательная манжета плеча
ПЦПР - прогностическая ценность положительного результата
ПЦОР - прогностическая ценность отрицательного результата
УЗ - ультразвуковой
УЗИ - ультразвуковое исследование
N - количество
р - достоверность
М - средняя
па - ошибка средней
ДИ - доверительный интервал
Me - медиана
ВВЕДЕНИЕ
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Частота так называемых заболеваний периартикулярных тканей области плечевого сустава составляет от 40 до 80% всех заболеваний плечевого сустава и занимает второе место после заболеваний коленного сустава (Астапенко М.Г., П.С. Эрялис, 1975; Зулкарнеев P.A., 1979; Шапиро К.И.,1979; Аскерко Э.А., 2007).
«Импинджмент-синдром» - это болезненное функциональное нарушение плечевого сустава, которое возникает в результате ущемления сухожилия надостной мышцы и субакромиальной сумки корако-акромиальной дугой (Neer C.S.,1972).
Боль, ограничение движений, снижение мышечной силы и выносливости резко нарушают трудоспособность пациента на длительный период времени на производстве и в быту (Хрупко И.Л., 1962; Neer C.S.,1983; Грацианская Л.H., Элькин М.А., 1984; Зулкарнеев P.A., 1990; Прудников О.Е.1993; Аскерко Э.А., 2006).
Актуальность этой проблемы в значительной мере обусловлена еще и тем, что боль и ограничение движений являются основными клиническими проявлениями целой группы заболеваний и синдромов, поражающих плечевой сустав.
Клиническая диагностика «импинджмент-синдрома» основывается на положительных результатах «импинджмент-признака» и «импинджмент-теста», описанных Neer C.S. (Neer C.S., 1983).
Положительный «импинджмент-признак», характеризуется появлением или усилением боли в передней области плеча при выполнении пассивного сгибания плеча. «Импинджмент-тест» считается положительным, если после

Мышцы вращательной манжеты, дельтовидная мышца и мышцы пояса верхней конечности контролируют плечевой сустав. Без мышечного контроля происходит относительно свободное смещение головки плечевой кости в переднем, заднем или нижнем направлении, несмотря на интактные плечелопаточные связки (Уотсон-Джонс Р., 1972; Тревел Дж. Г., Симоне Д.Г., 1989; Энока М.А., 1998).
Luck J.V. (1990), взяв за основу статистические показатели распространения профессиональных заболеваний шеи и плечевого сустава, выделил три группы профессий, обладатели которых наиболее часто обращаются за медицинской помощью (Luck J.V., 1990).
Одна из этих групп был представлена пациентами с признаками хронического акромиально-бугоркового конфликта и разрывами вращательной
манжеты плеча. Их условия труда требуют высоких физических усилий и мышечного напряжения. При этом плечо этих рабочих находится в положении небольшого отведения и переднего сгибания. Эти пациенты работают как в конвейерных, так и в неконвейерных производствах. Типичными представителями этих профессий являются рубщики и упаковщики мяса, сварщики, а также специалисты, работающие на конвейерной сборке автомобилей. Luck J.V. выдвинул концепцию, что при вынужденной позе рабочего и монотонном ритме работы происходят изменения обменных процессов в мышцах, сухожилиях и нервах плечевого сустава, шеи, кисти (Luck J.V., 1990). Lieber R.L. установил нарушение соотношения между аэробными и анаэробными процессами