Рентгеноэндоваскулярная диагностика и лечение больных с варикоцеле

• Автор: Ишметов, Владимир Шамильевич
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Нижний Новгород
• Количество страниц: 214 с. : 31 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. История. Распространенность. Этиопатогенез варикоцеле
1.2. Особенности анатомического строения венозной системы яичка и 30 изучение кровотока в ренокавальном сегменте и левой семенной вене при варикоцеле
1.3. Диагностические аспекты варикоцеле
1.4. Современный взгляд на взаимосвязь варикоцеле с репродуктивными 46 дисфункциями
1.4.1. Оценка состояния эякулята
1.5. Хирургическое лечение варикоцеле: осложнения, рецидивы, эффек- 67 тивность
1.6. Порта-кавальные анастомозы в бассейне левой внутренней семенной 79 вены у больных варикоцеле
ГЛАВА И. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ
НАБЛЮДЕНИЙ ОСНОВНОЙ И КОНТРОЛЬНОЙ ГРУПП
ГЛАВА III. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Общеклинические методы исследования
3.2. Специфические неинвазивные методы исследования
3.3. Инвазивные методы исследования
3.3.1. Оснащение рентгеноперацинной
3.3.2. Медицинские инструменты и препараты, приспособления, необхо- 96 димые при проведении рентгеноэндоваскулярной эмболизации левой (и правой) внутренней семенной вены
3.4. Рентгеноэндоваскулярная эмболизация левой внутренней семенной 106 вены

3.4.1. Общепринятая методика рентгеноэндоваскулярной эмболизации

3.4.2. Рентгеноэндоваскулярная эмболизация ЛСВ по методике, разрабо- 107 тайной в Клинике
3.5. Методика лапароскопического клиппирование левой внутренней 111 семенной вены
ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
4.1. Данные измерения объема яичек, диаметра и скорости кровотока по 114 ЛПВ, изменения давления в венозной системе ренокавального сегмента
до и после рентгеноэндоваскулярной эмболизации ЛСВ
4.2. Давление в левой почечной вене: исходное, градиент давления ме- 122 жду почечными венами4 в зависимости от возраста.
4.2.1. Изменение давления в левой почечной вене после эмболизации 126 ЛСВ
4.3. Рентгеноанатомические особенности ЛСВ
4.4. «Ложные» рецидивы после хирургического лечения варикоцеле у 137 больных с вторичным нарушением сперматогенеза
4.4.1. Илеосперматический гемодинамический тип варикоцеле
4.4.2. Мезентерикосперматический венозный сброс
4.5. Лечебно-диагностический алгоритм обоснованного выбора опера- 143 ционной тактики хирургического лечения варикозного расширения вен семенного канатика в зависимости от гемодинамических типов варикоцеле
4.6. Алгоритм диагностики гемодинамических типов варикоцеле
4.7. Алгоритм выбора тактики хирургического лечения гемодинамиче- 147 ских типов варикоцеле
4.8. Результаты исследования эякулята и хемилюминесценция семенной 153 жидкости у больных варикоцеле до и после хирургического лечения ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Анализ восстановления репродуктивной функции больных варикоцеле
после перенесенных оперативных вмешательств
Клинические примеры диагностики аневризмы левой почечной вены
при варикоцеле
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

Список общепринятых сокращений и терминов

АМП - аортомезентериальный «пинцет»
АФК - активные формы кислорода
АСАТ - антиспермальные антитела
ВБА - верхняя брыжеечная артерия
ВГС - вены гроздевидного сплетения
ВРТ - вспомогательные репродуктивные технологии
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
КБГМУ - Клиники Башкирского государственного медицинского
Университета
ЛЗХЛ - люминол зависимая хемилюминесценция
ЛПА - левая почечная артерия
ЛПВ - левая почечная вена
ЛСВ - левая семенная вена
ЛЯА - левая яичковая артерия
МЛТЭА - микрососудистое левостороннее тестикуло-
эпи[ астральное анастомозирование МАБ-гест - исследование эякулята на наличие подвижных

Рис. 1. Патогенетические механизмы и различные типы варикоцеле по классификации СооВае! (А. Ледда! «Сосудистая андрология: эректильная, дисфункция, приапизм и варикоцеле», стр. 133).
Появление и применение современных инструментальных методов исследования. диагностики у больных варикоцеле позволяет раскрыть ранее неизвестные И1 верифицировать патогенетические механизмы; его развития^ своевременно диагностировать вторичные формы, обусловленные стенозом ЛПВ [181].
При наличии градиента давления между ЛПВ и нижней полой, веной, превышающего 9-10 мм рт.ст., целесообразно прямое оперативное вмешательство на ЛПВ - резекция с реимплантацией или пластика устья ЛПВ [239].
При наличии умеренно выраженной флебогипертензии, когда градиент между ЛПВ и нижней.полой венами ниже 9 мм рт.ст., при дуплексном сканировании у такой группы больных не отмечается гемодинамически значимых изменений скорости кровотока, предпочтительно формирование межвенозных анастомозов. Данные тонометрии свидетельствуют о. правомочности такой тактики, а данные дуплексного сканирования в послеоперационном периоде подтверждают нормальное функционирование таких анастомозов [122, 123]. Авторы подчеркивают, что для точной диагностики стеноза ЛПВ, обусловлен-