Роль лучевых методов в дифференциальной диагностике гиперпластических процессов и рака гортани.

• Автор: Литвиненко, Ия Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 115 с. : 32 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ И РАКА ГОРТАНИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1.Возможности традиционного рентгенологического исследования
гортани
1.2.Возможности ультразвукового исследования гортани
1.3 .Возможности многоспиральной компьютерной томографии гортани
1.4. Возможности магнитно-резонансной томографии гортани
1.5.Эффективность использования алгоритмов комплексного обследования больных с хроническим гиперпластическим ларингитом и раком гортани, предложенных для различных категорий лечебных
учреждений
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика собственного клинического материала
2.2.Характеристика методов исследования
2.3. Статистическая обработка клинических данных
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ВОЗМОЖНОСТЕЙ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ХРОНИЧЕСКИХ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ И РАКА ГОРТАНИ
3.1. Возможности традиционного рентгенологического исследования гортани
3.2. Возможности ультразвукового исследования гортани
3.3. Возможности многоспиральной компьютерной томографии гортани
3.4. Возможности магнитно-резонансной томографии гортани
3.5. Сравнительный анализ лучевых методов при диагностике хронических
гиперпластических ларингитов и рака гортани
ГЛАВА 4. СОВРЕМЕННЫЙ АЛГОРИТМ ПРИМЕНЕНИЯ ЛУЧЕВЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ
И РАКА ГОРТАНИ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕЦЦАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ДИ - доверительный интервал
ИГС — истинные голосовые складки
ИН - истиннонегативный результат
ИП - истинноположительный результат
ЛН - ложнонегативный результат
ЛП - ложноположительный результат
ЛГТУ - лечебно-профилактическое учреждение
МРТ - магнитно-резонансная томография
МСКТ — многоспиральная компьютерная томография
МУЗ - муниципальное учреждение здравоохранения
ОДЦ - областной диагностический центр
ООД - областной онкологический диспансер
ОФЭКТ - однофотонная эмиссионная компьютерная томография
Т1 - ВИ - взвешенное изображение с пониженным временем
радиочастотных импульсов и пониженным временем получения эха.
Т2 - ВИ - взвешенное изображение с повышенным временем
радиочастотных импульсов и повышенным временем получения эха.
УГМАДО - Уральская государственная медицинская
дополнительного образования
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЧОКБ - Челябинская областная клиническая больница
ХГЛ - хронический гиперпластический ларингит
ХЛТ - химиолучевая терапия
ЦДК - цветовое допплеровское картирование
ЭКГ - электрокардиография
повторения
повторения
академия

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Злокачественные образования гортани представляют одну из актуальных и социально значимых проблем в современной клинической онкологии. В структуре общей онкологической заболеваемости рак гортани занимает 9-е место, а среди злокачественных опухолей головы и шеи - 1-е место [1, 7, 19, 22,45, 58, 83, 92, 95].
По данным МНИОИ им. Г1.А. Герцена в 2008г. показатель активной выявляемости рака гортани составил 4,7% (в 2007- 4,9%) [20].
У подавляющего числа больных, обращающихся в специализированные лечебные учреждения, несмотря на современные успехи диагностики и лечения рака гортани, выявляют третью и четвёртую стадии опухолевого процесса [7, 28, 29, 64, 69].
Высокий процент диагностических ошибок обусловлен особенностями анатомического строения гортани, а также методами, используемыми для диагностики патологии этого органа. В онкологические стационары, наряду с больными со злокачественными опухолями гортани, поступает большое число пациентов с предраковыми заболеваниями. Этот контингент больных требует проведения широкого комплекса дифференциально-диагностических процедур [46, 51, 55, 146].
Ранняя диагностика рака гортани представляет определенные трудности в связи со сходством начальных проявлений заболеваний с доброкачественными опухолями, воспалительными и другими патологическими процессами [50, 71, 82, 89, 119, 138, 169] .
У 60% больных фоном для развития опухолей являются хронические воспалительные процессы (ларингиты). Хронический гиперпластический
П.В.Васильев (2010) для диагностики рака гортани и гортаноглотки рекомендует в алгоритм обследования больных включить компьютерную томографию [14].
Следует отметить, что мы полностью разделяем мнение вышеназванного автора, МСКТ позволит не только выявить патологические изменения гортани и гортаноглотки, но и определить распространённость патологического процесса, состояние мягких тканей и хрящей органа, а также состояние лимфатических узлов при их метастатическом поражении. Но нужно учесть, что оснащенность МСКТ аппаратами является приоритетом крупных лечебных учреждений, а на сегодняшний день укомплектованность поликлиник и больниц первичного звена ультразвуковыми сканерами достигает почти 100%. Поэтому представляется возможным предложить ультрасонографию гортани как первый метод диагностики, который позволит заподозрить или исключить патологию органа.
Таким образом, как видно из представленных материалов, проблема выявления рака гортани на ранних стадиях была и остается объектом пристального внимания лучевых диагностов и клиницистов и является чрезвычайно важным фактором, влияющим на результаты лечения и прогноз. В современных литературных источниках наблюдается значительный интерес к потенциалу интраскопических методов' (традиционного рентгенологического, УЗИ, МСКТ, МРТ) при диагностике рака гортани. Но недостаточно изучены вопросы об их возможностях при выявлении гиперпластических процессов и их роли в дифференциальной диагностике хронических воспалительных и злокачественных заболеваний органа. Существующие схемы и алгоритмы комплексного обследования больных с ХГЛ и раком гортани не во всех случаях помогают поставить точный диагноз в кратчайшие сроки и с наименьшими затратами. Это свидетельствует о важности продолжения поиска наиболее чувствительных лучевых методов