Обоснование выбора лучевой и химолучевой терапии больных местно-распространенным раком ротоглотки и полости рта III-IV стадии

• Автор: Сокуренко, Валентина Петровна
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 237 с. : 19 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ

О КОНСЕРВАТРІВНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННЫМ РАКОМ РОТОГЛОТКИ

И ПОЛОСТИ РТА ІІІ-ІУ СТАДИИ

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Клиническая характеристика больных

2.3. Методы обследования

2.4. Способы и методики лечения больных

2.4.1. Стандартная дистанционная лучевая терапия
2.4.2. Конформная лучевая терапия
2.4.3. Методики одновременной и последовательной химиолучевой терапии с использованием системной химиотерапии
2.4.4. Методика болюсной регионарной химиоинфузии
и хнмиоэмболизации
2.4.5. Способ применения коле геля с инкорпорированными лекарственными препаратами
2.5. Критерии оценки результатов лечения и методы статистической обработки
Глава 3. ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ
3.1. Результаты клинических исследований
3.1.1. Непосредственные результаты лучевой
и химиолучевой терапии
3.1.2. Ранние лучевые реакции и осложнения лучевой
и химиолучевой терапии

3.1.3. Результаты использования колегеля
с инкорпорированными лекарственными
препаратами
3.1.4. Поздние изменения нормальных тканей
при лучевой и химиолучевой терапии
3.1.5. Отдаленные результаты самостоятельной
лучевой терапии
3.1.6. Отдаленные результаты одновременной химиолучевой терапии
3.1.7. Результаты одновременной химиолучевой терапии
с использованием конформного облучения
3.1.8. Отдаленные результаты последовательной химиолучевой терапии
3.1.9. Результаты последовательной химиолучевой терапии, включающей регионарную химиоинфузию/ эмболизацию
3.2. Исследование связи результатов лучевой и химиолучевой терапии с некоторыми показателями периферической
крови
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
гдо гистограмма доза-объем
ГФ гиперфракционирование
зно злокачественные новообразования
КСФ колониестимулирующий фактор
кт компьютерная томография
лт лучевая терапия
МР местно-распространенный
МРТ магнитно-резонансная томография
ОФ обычное фракционирование
ОФР орофарингеальный рак
ПЭТ позитронно-эмиссионная томография
РОД разовая очаговая доза
РРИ реконструированное рентгеновское изображение
скт спиральная компьютерная томография
сод суммарная очаговая доза
спж средняя продолжительность жизни
УФ ускоренное фракционирование
хлт химиолучевая терапия
хт химиотерапия

мг/ м2) и облучение (ГФ) до 46% против 25% при ОФ дозы. Усиления острых лучевых реакций авторы не наблюдали, но гематологическая токсичность была выше в экспериментальной группе.
Таким образом, по мнению большинства исследователей, одновременная XJIT обеспечивает улучшение отдаленных результатов лечения больных МР раком ротоглотки и полости рта, но на фоне усиления лучевых реакций, преимущественно местных, которые лимитируют радикальность лучевого компонента терапии [Withers H.R. et al., 1983; Calais G. et al., 1999; Van der Kogel A.J. et al., 2000, Adelstein D.J. et al., 2003; Trotti A., 2000, 2003]. Перерывы в лечении, редукция доз цитостатиков, а также увеличение общего времени лечения являются крайне нежелательными факторами, учитывая значительно больший по сравнению с XT вклад радиационного воздействия в конечный результат терапии [Wendt T.G. et al., 1998; Calais G. et al., 1999; Hugnenin P. et al., 2004].
По данным A. Arginis с соавт. (2004), при XJIT 15% летальных исходов обусловлено ранними или поздними осложнениями лечения. При этом необходимо учитывать, что полной информации о токсическом обременении XJIT опухолей головы и шеи вследствие отсутствия простых стандартов, суммирующих и сравнивающих совокупный неблагоприятный эффект, в доступной литературе недостаточно [Licitra L., Locati L.D., 2004; Trotti A. et al., 2000, 2005; Gwede C. et al., 2002]. По данным A. Trotti и C. Gwede (2002), только в половине исследований (48%) имеются сообщения о поздних осложнениях XJIT больных с опухолями головы и шеи.
Последовательная химиолучевая терапия
Последовательная XJ1T, по данным ранних обзоров, не ассоциировалась с улучшением показателей выживаемости больных ОФР [Al-Sarraf М., Hus-