Ультразвуковая диагностика при травме селезенки у детей.

• Автор: Шумливая, Татьяна Павловна
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 135 с. : 72 ил.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Введение
ГЛАВА1.0бзорлитературы
1.1 Комплексные сведения, связанные с травматическим повреждением селезенки (анатомия, травма, диагностика, лечение у детей)
1.2. Кровоснабжение селезенки
1.3. Иннервация селезенки
1.4. Лимфатическая система селезенки
1.5. Морфология селезенки
1.6. Физиология селезенки
1.7. Факторы, предрасполагающие к повреждению селезенки: механизмы, причины, временная зависимость
1.8. Классификации травм селезенки
1.9. Клиническая картина травмы селезенки
1.10. Лабораторная диагностика травмы селезенки
1.11. Инструментальная диагностика травмы селезенки
1.12. Ультразвуковое исследование селезенки
1.13. Консервативное лечение травматических повреждений селезенки у
детей
1.14.Оперативное лечение
1.15. Отдаленные результаты
ГЛАВА 2. Общая характеристика обследованных больных
ГЛАВА 3. Эхографическая семиотика посттравматических изменений на ранних этапах с момента травмы у детей
3.1 Эхографическая семиотика ушиба селезенки
3.2. Эхографическая семиотика подкапсульного разрыва селезенки
3.3. Эхографическая семиотика чрезкапсульного разрыва селезенки
ГЛАВА 4. Показания для проведения консервативных и органосохраняющих методик нри травмах селезенки у детей по данным, эхографического исследования. Тактика лечения
4.1. Консервативное лечение
4.1.1. Ушиб
4.1.2. Подкапсульный разрыв
4.1.3.Чрезкапсульный разрыв
4.2. Оперативное лечение
4.2.1. Оргаиосохраняющее оперативное лечение
ГЛАВА 5 Значение ультразвукового метода исследования в оценке состояний после консервативной терапии и хирургических вмешательств по поводу травмы селезенки
Заключение
Список использованной литературы

ВВЕДЕНИЕ
Среди травматических повреждений паренхиматозных органов брюшной полости у детей лидирующие позиции занимают повреждения селезенки, составляя 46,5-59,1% [9,21,66,138,144,145,277].
Предрасполагающими факторами, способствующими повреждению, являются некоторые анатомические особенности детского организма -слабое развитие мышц передней брюшной стенки, малая представленность соединительнотканных элементов в паренхиме, недостаточная прочность тонкой капсулы [14,17,20,21,164]. Основной задачей, стоящей перед хирургом, является остановка кровотечения и сохранение селезенки, важного органа для растущего организма [52,66,138,162,173]. Доказано, что селезенка играет большую роль в жизнедеятельности организма являясь органом кроветворения и его регуляции, периферическим лимфоидным органом, участвуя в ответе организма на инфекционную агрессию, принимает участие в обмене многих веществ. Проведенные исследования показали, что потеря селезенки повышает риск развития у ребенка в дальнейшем вирусных и инфекционных заболеваний, кардинально изменяет и снижает его иммунитет, а в отделенном периоде возможен риск развития астенического синдрома и молниеносного сепсиса сопровождающегося высокой, достигающей 50-70% летальностью [17,105,145,166,175,283].
Большинство исследователей сходится во мнении о необходимости применения максимальных усилий для сохранения органа при травматических повреждениях и ограничения инвазивных методов лечения [57,109,128,140]. Несмотря на появление сравнительно новых визуализирующих технологий (компьютерная томография, ультразвуковая диагностика), оценка травматических изменений при травме селезенки до сегодняшнего времени остается трудной практической задачей. Выбор и эффективность лечения травматических повреждений селезенки зависит от
своевременной и точной диагностики её локальных изменений [71,87,145].

Детскими хирургами признается факт отсутствия четких клинических проявлений, специфических признаков и достаточной специфичности наиболее применяемых методов при выявлении повреждений селезенки [98,133]. В диагностике сочетанной травмы клиническая оценка симптомов повреждения селезенки достаточно трудна. Это связано с тем, что общее состояние больных нередко определяется совокупностью полученных повреждений, наличием или отсутствием шокового состояния, комы [4,37,38,46,137]. В диагностике и при определении тактики лечения больных с травмой брюшной полости применяются различные высокоинформативные инструментальные методы исследования, но тем не менее, в настоящее время ведущая роль в комплексе ранней диагностики повреждений селезенки принадлежит ультразвуковому исследованию, что связано с тем, что исследование может выполняться вне зависимости от тяжести состояния пациента и позволяет с минимальными потерями времени дать оценку изменений органов [2,29,32,51,55,186]. В доступной литературе нами были найдены только отдельные публикации, посвященные анализу эхографической картины в зависимости от характера и тяжести повреждения селезенки. Не прослеживается единых эхографических методик в оценке трансформации структурных изменений при травме органа, не определена тактика ведения УЗ мониторинга, что является одной из причин отсутствия четких критериев в своевременном выборе органосохраняющей лечебной тактики. Данные о катамнестическом наблюдении пациентов с травмами селезенки, у которых была применена консервативная терапия и органосохраняющие операции скудны и не основаны на достаточном количестве динамических наблюдений. Все вышеизложенное послужило основанием для выбора темы настоящей диссертационной работы.
Цель исследования:
Совершенствование ультразвуковой диагностики травматических повреждений селезенки у детей.

пострадавших и конституциональные особенности также могут быть причиной снижения информативности исследования экстренных пациентов (146).
Исследования проведенные Branney S. W. И соавт.( 1997) показали, что применение УЗИ у больных с травмой живота позволяет снизить частоту проведения лапароцентеза с 56%до26%, а компьютерной томографии с 25% до 18% .
В соответствии с этим уже в 1998 году Rozycki G. S. и соавт. одни из первых сообщили о высоких показателях диагностической ценности ультразвукового сканирования у 1540 пациентов с травматическими повреждениями органов брюшной полости. В их работе отмечались 100% чувствительность и специфичность исследования у пациентов с нестабильными показателями гемодинамики.
Аналогичные данные были получены Brooks А. И соавт. (2004), которые рекомендовали применение УЗИ у больных с травмой живота в качестве первичного метода инструментального обследования. В их работе также отмечались 100% показатели чувствительности и специфичности УЗИ. При этом наибольшая, диагностическая ценность УЗИ заключается в том, что с его помощью удается визуализировать повреждения, которые еще не привели к гемодинамически значимой кровопотере, а также подкапсульные ивнутриорганные гематомы (244). По мнению Ertel W (1997), надежное распознавание повреждения внутренних органов даже опытному врачу удается лишь в 50% случаев, при этом автор отмечает, что чувствительность УЗИ выше при травмах селезенки.
По данным некоторых авторов достоверность метода составляет 79,4%-98,5% [68,115,197,265], специфичность 65,8-98,3% [200,241,265]
В 2001г. Абакумов М.М. и соавт. сообщили с учетом общего
количества проведенных ультразвуковых исследований у 5048 больных, что
неоднородность паренхимы была выявлена в 82%, нечеткость и неровность
контуров — в 66%, увеличение размеров селезенки в 47% случаев, при этом