Совершенствование методов диагностики и лечения острых и хронических фронтитов.

• Автор: Савранская, Кристина Викторовна
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 120 с. : 35 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА О ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ЛОБНОЙ ПАЗУХИ
(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Общая характеристика клинического материала
2.2. Клинико-лабораторное обследование пациентов
2.3. Лучевые методы исследования
2.3.1. Рентгенологическое исследование околоносовых пазух
2.3.2. Мультиспиральная компьютерная томография
2.3.3. Цифровая объемная томография
2.4. Другие методы исследования
2.5. Методы статистической обработки полученных результатов
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛОБНЫХ ПАЗУХ
3.1. Результаты исследования анатомических вариантов лобных пазух и области лобного кармана по данным цифровой объемной
томографии
3.2. Результаты диагностики и лечения больных
острыми фронтитами
3.3. Результаты диагностики и лечения больных
хроническими фронтитами
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография МРТ - магнитно-резонансная томография ОНП — околоносовые пазухи
(Р)КТ - (рентгеновская) компьютерная томография СКТ — спиральная компьютерная томография ЦОТ — цифровая объемная томография
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
Воспалительные заболевания околоносовых пазух (ОНП) относятся к числу самых распространенных заболеваний. По данным разных авторов, от 14,0 до 25,0% взрослого населения страдают различного вида синуситами [51, 100, 151, 161]. С каждым годом происходит увеличение количества диагностируемых синуситов. Заболеваемость хроническим синуситом за последние 10 лет увеличилась в 2 раза, а удельный вес госпитализированных в России по поводу заболеваний носа и ОНП возрастает на 1,5-2,0% ежегодно [85, 88].
Лобные пазухи поражаются реже, чем верхнечелюстные и решетчатые, а воспалительный процесс в них чаще переходит в хронический [18, 58, 126]. Лобные пазухи по своему строению весьма вариабельны, и это приводит к разнообразию клиники фронтитов.
В настоящее время ведущим способом выявления синуситов является рентгенография ОНП в носоподбородочной проекции [18, 46, 85]. По данным J. Suonpaa, М. Revonta, даже при использовании современной рентгенодиагностической аппаратуры достоверность рентгенографии лобных пазух не превышает 87,0% [225]. Вариабельность анатомического строения и размеров’лобных пазух, связанные с ними особенности пневматизации часто не позволяют при наличии затемнения на рентгенограмме трактовать его как патологический процесс в лобной пазухе [52, 111, 148, 184].
Применение рентгеновской компьютерной томографии (РКТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) облегчило диагностику поражений лобных пазух. Однако по данным РКТ не всегда можно отдифференцировать воспалительное и опухолевое поражения лобной пазухи, а при МРТ часто имеет место гипердиагностика синуситов. В последние годы появилась новая методика исследования - цифровая объемная' томография (ЦОТ), позволяющая получать первичное объемное изображение при исследовании.

Одной из последних разработок в области хирургии лобных синусов является баллонная синуспластика с помощью Balloon Sinuplasty (Acclarent Inc., USA) [188]. Эта методика является промежуточной между хирургическим и консервативным лечением. Она основана на зондировании лобной пазухи катетером (рентгеноконтрастным либо со световодом), оснащенным раздувным баллоном. Суть ее заключается в том, что при эндоскопическом контроле, а в ряде случаев и при помощи системы хирургической навигации зондируется лобная пазуха. Затем раздувается баллон, расширяя суженное или заблокированное соустье, тем самым обеспечивая адекватный дренаж и аэрацию пораженной пазухи. После сдувания баллона и удаления патологического секрета из пазухи слизистая оболочка пазухи орошается лекарственным веществом. В ряде случаев для доступа к соустью лобной пазухи требуется проведение минимальной хирургической коррекции, например, выполняется резекция части крючковидного отростка. Большинство пациентов может приступить к работе на следующий день. Данная методика подкупает своей атравматичностью, безопасностью и простотой по сравнению с традиционными видами хирургического лечения воспалительных заболеваний лобных пазух. В настоящее время появились работы, свидетельствующие о том, что расширение лобного соустья с помощью Balloon Sinuplasty обладает стойким эффектом [138, 165, 177]. К сожалению, в нашей стране Balloon Sinuplasty еще пока не представлен.
Таким образом, несмотря на то что лобные пазухи считаются достаточно хорошо изученными и предложено большое количество различных вариантов их лечения, рост числа больных с хроническим фронтитом, отсутствие единого мнения о необходимом и достаточном объеме диагностических и лечебных мероприятий свидетельствует о необходимости дальнейшего совершенствования методов диагностики и лечения этого заболевания.