МИКРОЭМБОЛИЯ В ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ АРТЕРИИ В ОСТРЕЙШЕМ ПЕРИОДЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА (КОМПЛЕКСНОЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)

• Автор: Шлык, Екатерина Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 131 с. : 18 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Актуальность проблемы

1.1.1. Первинная и вторичная профилактика ишемического инсульта

1.2. Причины нарушений мозгового кровообращения и роль эмболии в их

возникновении и развитии

1.2.1. Клиническое значение микроэмболодетекции

1.3. Проблемы верификации эмболии в сосуды головного мозга; роль комплексного ультразвукового исследования в профилактике и диагностике нарушений мозгового кровообращения

1.4. Классификация и источники эмболии в церебральное сосудистое

русло
1.4.1. Артерио-артериальная эмболия
1.4.2. Кардиальная эмболия
1.4.3. «Парадоксальная» эмболия
1.5. Физические основы эмболодетекции
1.5.1. Характеристики эмболических сигналов
1.5.2. Критерии дифференцировки между эмболами и артефактами
1.5.3. Существующие и перспективные методы дифференцировки эмболов различной природы
1.5.4. Математические алгоритмы детекции и классификации эмболических сигналов
1.5.5. Основные положения консенсуса по эмболодетекции
1.6. Перспективы развития методов детекции микроэмболии
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1. Характеристика обследованных пациентов
22. Методы исследования
2.2.1. Характеристика методики исследования брахиоцефальных артерий и артерий основания головного мозга
2.2.2. Методика количественной оценки эхографических изображений атеросклеротических бляшек
2.2.3. Эхокардиографическое исследование
2.2.4. Характеристика методики билатерального мониторирования кровотока в средних мозговых артериях с микроэмболодетекцией

2.2.5. Характеристика клинического неврологического исследования
2.2.6. Характеристика методики исследования у больных различных групп
2.3. Документирование результатов и методы обработки материала
2.3.1. Документирование результатов
2.32. Сгагасгаческий анализ
Глава 3. Результаты исследования
3.1. Результаты комплексного ультразвукового исследования
3.2. Результаты исследования микроэмболии в церебральное сосудистое русло в острейшем периоде ишемического инсульта
3.3. Регистрация микроэмболии в средних мозговых артериях при проведении тромболитической терапии ИИ
3.4. Результаты оценки дифференциально-диагностических признаков микроэмболов из различных источников
3.5. Результаты оценки акустических характеристик атеросклеротических бляшек, влияющих на их эмбологенность
3.6. Результаты анализа клинического значения детекции микроэмболии у больных с ишемическим инсультом
3.7. Результаты исследования больных с ИИ при проведении комбинированной ТЛТ
Глава 4. Обсуждение результатов
4.1. Частота регистрации микроэмболии в церебральное сосудистое русло. Факторы, влияющие на появление микроэмболии
4.2. Роль микроэмболодетекции при проведении тромболитической терапии
4.3. Признаки микроэмболических сигналов кардиального и артерио-артериального происхождения
4.4. Факторы, определяющие потенциальную эмбологенность атеросклеротической бляшки
4.5. Пороговые значения характеристик микроэмболических сигналов у пациентов с
неврологической симптоматикой
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений ААЭ - артерио-артериальная эмболия АСБ - атеросклеротическая бляшка
АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время
ВИС - высокоинтенсивный сигнал
ВСА - внутренняя сонная артерия
ИИ - ишемический инсульт
ИКС - искусственный клапан сердца
КЭ - кардиоэмболия (кардиальная эмболия)
МА - мерцательная аритмия
МНО - международное нормализованное отношение
МЭД - микроэмболодетекция
МЭС - микроэмболический сигнал
МЭ - микроэмболия
НЖ - нарушение жизнедеятельности
ОМ - относительная мощность
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ОСА - общая сонная артерия
ООО - открытое овальное окно
ПВ - проба Вальсальвы
ПТИ - протромбиновый индекс
ПЧ - пиковая частота
С А - сонные артерии
СМА - средняя мозговая артерия
ТИА - транзиторная ишемическая атака
ТКДГ - транскраниальная допплерография
ТТ Эхо-КГ - трансторакальная эхокардиография
ФР - факторы риска
ЧП Эхо-КГ - чреспищеводная эхокардиография ЭКС - эмболо-кровяное соотношение Эхо-КГ - эхокардиография
Авторы, год публикации Количество наблюдений Метод Частота выявления Контрольный метод Информативность, точность, специфичность, положит./отрицат. предсказательная ценность
чистый 02. чистого 02, % от сердечного выброса
Я. Вєіуія с соавт., 2006 [79] 110 пациентов (ЧП Эхо-КГ) кТКД При Пой ПВ: 30% -ТКД; 31,8%-ЧП Эхо-КГ имели ООО; при 2-ой ПВ: оба теста по отдельности -32,7% пациентов имели ООО. ЧП Эхо-КГ с контрастированием При 1-ой ПВ -чувствительность 91,7 %; при 2-ой ПВ - чувствительность 100% по сравнению с Эхо-КГ. По градации ПЛШ: 1]минималъное (14 человек - ТКД; 13 -ЧП Эхо-КГ); 2) среднее (5 человек -ТКД, 3 - ЧП Эхо-КГ ; 3) массивное (17 человек — ТКД, 20 — ЧП Эхо-КГ) -хорошее соответствие между ТКД и ЧП Эхо-КГ.
Р. МеггШ с соавт. 2006 [209] 100 пациентов перед закрытием ООО; 81 пациент -после в/в введения контраста. Многоканальный ТКД вМ-режиме (мТКД) и одноканальный ТКД (оТКД). мТКД: 322±166 МЭС; оТКД 186±109 МЭС. ЧП Эхо-КГ Диагностическая точность ЧП Эхо-КГ и мТКД сравнимы; чувствительность оТКД < чувствительности мТКД.
Б. Магщіайсо с соавг., 2009 [167] 286 пациентов с ИИ/ТИА кТКД С помощью обоих тестов: 156 (54%) полож., 116 (41%) - отр.; 10 (3%) -отр. по ТКД и полож. по ЧП Эхо-КГ; 4 (1%) -полож. по ТКД и отр. - по ЧП Эхо-КГ ЧП Эхо-КГ с контрастированием Чувствительность - 94%; специфичность -97%; положительная предсказательная ценность - 98%; отрицательная предсказательная ценность - 92%; общая диагностическая точность - 95%.