Возможности высокопольной магнитно-резонансной томографии в оценке местной распространенности и эффективности лечения рака прямой кишки и анального канала

• Автор: Петров, Кирилл Сергеевич
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 143 с. : 35 ил.

ОГ ДАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ОЦЕНКИ МЕСТНОЙ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ И ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ И АНАЛЬНОГО КАНАЛА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Эпидемиология рака прямой кишки и анального канала

1.2 Ранняя диагностика, скрининг

1.3-стадирование и выживаемость

1.4 Диагностика и Т-стадирование опухолей прямой кишки и анального канала

1.4.1 Эндоректальное ультразвуковое исследование

1.4.2 Рентгеновская компьютерная томография

1.4.3 Магнитно-резонансная томография

1.4.4 Диффузионно-взвешенные МР-изображения
1.5 Выявление местных рецидивов опухолей прямой кишки после оперативного или комбинированного лечения
1.6 Оценка эффективности химиолучевой терапии
ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Общая характеристика обследованных больных
2.2 Методика магнитно-резонансной томографии таза
2.3 Статистическая обработка результатов исследования
ГЛАВА 3. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ СЕМИОТИКА НОРМАЛЬНОЙ АНАТОМИИ ПРЯМОЙ КИШКИ, ПАРАРЕКТАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ И АНАЛЬНОГО КАНАЛА, А ТАКЖЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ПРЯМОЙ КИШКИ

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ВЫСОКОПОЛЬНОЙ МРТ В ОЦЕНКЕ МЕСТНОЙ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ И АНАЛЬНОГО КАНАЛА
ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ВЫСОКОПОЛЬНОЙ МРТ В ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ ПРЯМОЙ КИШКИ И
АНАЛЬНОГО КАНАЛА
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования
Ежегодно в мире регистрируется более 600 тысяч случаев впервые выявленного колоректального рака (Чиссов В. И., Старинский В. Г., Петрова Г. В., 2013). В России в настоящее время колоректальный рак занимает 3-є место по частоте встречаемости среди злокачественных опухолей и стоит на 4-м месте в структуре смертности от злокачественных опухолей (Давыдов М. И., Аксель Е. М., 2010).
В настоящее время отмечается тенденция к росту заболеваемости колоректальным раком и в частности раком прямой кишки, при этом чаще это заболевание выявляется в экономически развитых государствах, где заболеваемость достигает 40 и 30 случаев на 100 000 мужского и женского населения соответственно (Абелевич А. И., 2004). Число умерших от рака прямой кишки в мире ежегодно составляет около 400 000 случаев (Давыдов М. И., Аксель Е. М., 2010; Siegel R., Naishadham D., Jemal A., 2012).
Наиболее часто рак прямой кишки выявляется у лиц старше 50 лет; в группах населения в возрасте после 75 лет заболеваемость постепенно снижается. По данным некоторых авторов, после 50 лет риск развития колоректального рака удваивается каждую последующую декаду жизни (Siegel R., Naishadham D., Jemal A., 2012).
Составляя до 1/3 от всех случаев колоректального рака, опухоли прямой кишки характеризуются неблагоприятным прогнозом по сравнению с другими отделами толстой кишки, как в аспекте формирования отдаленных метастазов, так и по частоте послеоперационных рецидивов (Harji D., Sagar P., 2012).
Несмотря на то, что рак прямой кишки относится к опухолям визуальной локализации, более 25% новообразований выявляются на поздней стадии, что определяет высокие показатели смертности (Яицкий Н. А., Нечай И. А., 2002). Детальное описание местной распространенности опухоли имеет не только

является наиболее доступной и точной из методик. Альтернативой может служить применение ПЭТ/КТ; в частности по данным Ватро С. (2013) точность этого метода в определении ответа опухоли на XJIT достигает 90%, однако исследования в этом направлении начались только в последние годы. Стоит также отметить, что прогнозирование ответа опухоли на лечение базируется на двух- и даже трехкратном проведении исследования ПЭТ/КТ (Capirci С., 2009; Perez R.O., 2012), что безусловно значительно увеличивает стоимость лечения и несет с собой серьезную дополнительную лучевую нагрузку на пациента.
Таким образом, большинством исследователей признается важная роль МРТ в оценке местной распространенности опухолей прямой кишки, вовлечения в процесс мезоректальной фасции и степени ответа опухоли на XJIT; при этом методика проведения МР-исследования и данные о диагностической ценности метода во многих работах противоречивы. Также остается не до конца ясной роль МРТ в выявлении местных рецидивов и место метода в диагностическом алгоритме при данном виде патологии. Ввиду значительной распространенности опухолей прямой кишки и анального канала особый интерес представляет разработка стандартизированного алгоритма МР-исследования, а также анализ диагностических возможностей данного метода в оценке местной распространенности опухолей прямой кишки, в контроле за эффективностью XJIT и выявлении местных рецидивов после хирургического лечения.