Мезонефроидный рак женских половых органов (клинико-морфологическое исследование)

• Автор: Халимбекова, Джамилат Ильясовна
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 124 с. : 18 ил.

Оглавление
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. Обзор литературы
1.1 .Морфогенез мезонефроидного рака женских половых органов
1.2.Мезонефроидный (светлоклеточный) рак яичника
1.3.Мезонефроидный (светлоклеточный) рак тела матки
1.4.Мезонефроидный (светлоклеточный) рак шейки матки
1.5.Мезонефроидный (светлоклеточный) рак влагалища
ГЛАВА II. Материалы и методы исследования
ГЛАВА III. Результаты исследования и их обсуждение
3.1 Мезонефроидный (светлоклеточный) рак яичника
3.2 Мезонефроидный (светлоклеточный) рак тела матки
3.3 Мезонефроидный (светлоклеточный) рак шейки матки
3.4 Мезонефроидный (светлоклеточный) рак влагалища
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования
Злокачественные опухоли женских половых органов занимают второе место в структуре онкологической заболеваемости женщин, уступая лишь раку молочной железы, составляя 17,4% от всех злокачественных опухолей в женской популяции. Ежегодно в России регистрируется более 45 тыс. новых случаев (Чиссов В.И., 2010).
Мезонефроидный (светлоклеточный) рак - редкое заболевание среди злокачественных эпителиальных опухолей женских половых органов с частотой от 1% до 10% по данным различных литературных источников (Crozier М.А., 1989; Silverberg S., Kurman R., 1992; O'Brien M.E., 1993; Tanaka H., 1994; Sugiyama T., 2000; Arai T., 2006; Guzin K., 2006; Firoiu C., 2009; Maaike A., 2010; Prat J., 2012).
Понятие «мезонефромы», как структуры мезонефроидного происхождения, впервые было использовано W. Schiller в 1939 г. для описания варианта опухоли яичника, микроскопически напоминающей светлоклеточный рак почки, и отнесено к опухолям, происходящим из мезонефроса (Schiller W., 1939). Термин «светлоклеточная аденокарцинома яичников» был предложен Saphir 0. и Lackner J. в 1944, при описании наблюдений «гипернефроидной карциномы», и только в 1973 г. внесен в реестр ВОЗ, как гистологический тип злокачественной эпителиальной опухоли яичника [Saphir 0., Lackner J., 1944; Scully R. E., 1970; Serov S. F., 1973].
Микроскопическая картина мезонефроидного рака (светлоклеточной аденокарциномы) яичника, тела матки, шейки матки и влагалища имеет схожее строение и состоит из одного или нескольких типов клеток: чаще всего светлых и/или клеток с ядрами в виде «шляпок обойных гвоздей» (Tavassoli F., 2003).

Несмотря на многочисленные экспериментальные исследования, патогенез заболевания до сих пор не раскрыт [Newbold R. et al., 2006; Troisi R. et al., 2007]. Ряд авторов отводит большую роль в развитии мезонеф-роидного рака женских половых органов наличию гиперэстрогении. Следовательно, не исключается причинно-следственная связь эндометриоза и воздействия ДЭС во внутриутробном периоде на плод в этиопатогенезе светлоклеточного рака [Ахмедова М.Д., 2008; Бахидзе Е.В., 2004; Herbst A.L., 1971; Hanselaar A. et al., 1997; Sato N., 2000; Verloop J., 2000; Hatch E.E., 2001; Klip H., 2001; Giudice L.C., 2010; Prat J., 2012]. По мнению T. Hiromura причинно-следственные отношения развития мезонефроидного рака на фоне ДЭС и эндометриоза схожи [Hiromura Т. et al., 2009], хотя клинико-эксперементальное подтверждение данной теории отсутствует.
Характеристика иммуногистохимического статуса крайне разноречива по результатам немногочисленных исследований (Shimizu М., 1999; Vang R., 2001; Iwamoto H., 2003; Skimisdottir I., 2005; Arai Т., 2006; Prat J., 2012)
Несмотря на схожесть гистологической структуры, светлоклеточные аденокарциномы женских половых органов представляют собой неоднородную группу опухолей, различающихся по этиологии, патогенезу, клиническому течению, эффективности методов лечения и прогнозу заболевания в зависимости от локализации опухолей.
Учитывая редкую встречаемость мезонефроидного рака женских половых органов, неоднозначность результатов немногочисленных клинических и морфологических исследований, данная патология остается малоизученной.
Цель исследования - выявление клинических и морфологических особенностей мезонефроидного рака женских половых органов для оптимизации диагностики и прогнозирования заболевания.

гистераднексэктомии с подвздошной лимфаденэктомией, оментэктомией, взятии мазков-отпечатков, биопсии подозрительных участков брюшины (Ульрих Е.А., Нейштадт Э.Л., 2008).
Kwon J.S. et al. (2008) в своем исследовании, включавшем 13 пациенток с серозным раком тела матки, 7 - со светлоклеточным и 2 со смешанным показали эффективность хирургического лечения без адъювантной терапии у пациенток с опухолью эндометрия без инвазии в миометрий. При средней продолжительности наблюдения 25 мес. 2-х летняя безрецидивная выживаемость составила 95% а общая - все 100% (Kwon J.S., 2008).
Поскольку при опухолях эндометрия высокого риска традиционно используется адъювантная лучевая терапия, большинство авторов применяют тазовое облучение при светлоклеточной карциноме эндометрия, хотя результаты порой неоднозначны (60% рецидивов возникают вне зоны облучения), [Ульрих Е.А., Нейштадт Э.Л., 2008].
Ввиду того, что светлоклеточный рак, как и серозный, относятся к первичным опухолям эндометрия с высоким риском рецидива, редко экспрессирующим функциональные прогестероновые рецепторы, можно сделать вывод о малой эффективности гормонотерапии при данной патологии (Урманчеева А.Ф., 2008).
В качестве схем химиотерапии исследовались различные режимы, однако на небольших клинических материалах, поэтому оценить эффективность лечения крайне затруднительно. Видимо, химиотерапия при этой опухоли должна быть тождественна таковой при светлоклеточной карциноме яичников и содержать препараты платины и доксорубицина (Abeier V.M. et al., 1996). Также проводятся работы по использованию паклитаксела, показавшего себя перспективным в лечении светлоклеточной карциномы яичников (Ульрих Е.А., Нейштадт Э.Л., 2008).
Пятилетняя выживаемость при эндометриоидных и неэндометрио-идных карциномах, включая светлоклеточные и серозно-папиллярные, по