Место лапароскопических операций в лечении рака эндометрия

• Автор: Некрасова, Екатерина Александровна
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 116 с. : 21 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Эпидемиология, заболеваемость, смертность, выживаемость, факторы риска рака эндометрия
1.2. Хирургия рака эндометрия
1.3. Лапароскопия в хирургии рака эндометрия
1.4. Качество жизни онкологических больных в оценке эффективности лечения
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных групп больных
2.2. Методы исследования
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Характеристика соматического статуса больных раком эндометрия
3.2. Характеристика интраоперационного периода у больных раком эндометрия
3.3. Характеристика послеоперационного периода у больных раком эндометрия
3.4. Характеристика адъювантной терапии у больных раком эндометрия
3.5. Оценка качества жизни больных раком эндометрия по шкале БАСТ- в
ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРИЛОЖЕНИЕ №
ПРИЛОЖЕНИЕ №
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
FIGO - Международная федерация акушеров и гинекологов АИТ - аутоиммунный тиреоидит
ВБВНК - варикозная болезнь вен нижних конечностей
ВБН - вертебро-базилярная недостаточность
ГБ - гипертоническая болезнь
ДУЗ - диффузно-узловой зоб
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМТ - индекс массы тела
КЖ - качество жизни
КС - кардиосклероз
МРТ - магнитно - резонансная томография
ОНМК - острая недостаточность мозгового кровообращения
РТМ - рак тела матки
РЭ - рак эндометрия
СД - сахарный диабет
СЗП - свежезамороженная плазма
СН - стенокардия напряжения
ССЗ - сердечно - сосудистые заболевания
ТЭ - тромбоэмболия
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФАМ — фиброаденоматоз
ФК - функциональный класс
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких ХПН - хроническая почечная недостаточность
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы:
В последние десятилетия рак тела матки устойчиво занимает 1 -е место в структуре онкогинекологической заболеваемости в странах Европы, Северной Америки, а также в Российской Федерации (Чиссов В.И. и др., 2012; Parkin et al., 2005).
Ежегодно в мире регистрируется более 140 ООО новых случаев заболевания (Weiderpass et al., 2000; Parkin et al., 2005). В России ежегодно раком тела матки заболевает более 16 000 женщин. В 2000 г. этот показатель был 9,56 на 100 000 женского населения, а в .2010 г. - 13,88 на 100 000 (Чиссов
В.И. и др., 2012). В Санкт-Петербурге число женщин, заболевших раком эндометрия, достигло 700, стандартизованный показатель в 2010 г. составил 14,5°/оооона 100 000 женского населения (Мерабишвили В.М., 2011).
В 75% случаев рак тела матки регистрируется у пациенток в пери- и постменопаузе - старше 55 лет. У 25% женщин рак эндометрия развивается в пременопаузе, а у 5% - моложе 40 лет. Большинство из них (85 - 90%) страдает нарушениями метаболизма жиров и углеводов. К факторам риска развития рака эндометрия относятся ожирение, бесплодие, позднее наступление менопаузы, сахарный диабет, эстрогенная заместительная терапия, прием та-моксифена (Otsuka et al., 2000; Tergas et al., 2012).
Хирургический метод в объеме экстирпации матки с придатками с/без тазовой лимфаденэктомией традиционно является основным в лечении больных раком тела матки. Высокая частота выявления рака эндометрия I—II стадии объясняет тот факт, что хирургическое лечение проводится подавляющему большинству пациенток. Вопрос о выборе лапароскопического доступа в хирургическом лечении рака тела матки, активно рассматривающийся во многих зарубежных исследованиях в последнее десятилетие, является актуальным на сегодня и в России (Адамян JI.B. и др., 1998; Fram et al., 2002; Kim et al., 2005; Nezhat et al., 2008; Walker et al., 2009). Однако некоторые позиции в области исследования данной технологии остаются недостаточно изучен-

нился у 1-й венозным тромбозом, у 2-х - тромбоэмболией ветвей легочной артерии, при этом во всех перечисленных случаях предоперационно был определен высокий риск тромбоэмболических и тромботический осложнений. В данном исследовании процент различия в возникновении рецидива и трехлетней безрецидивной выживаемости в двух группах сравнения существенно мал (1,4 % и 1,2%; 97,5% и 98,6% соответственно). Ни в одном случае не наблюдалось возникновения рецидива в области влагалищной манжетки, хотя в настоящее время некоторые исследователи указывают на возможный риск вагинальных и внутритазовых рецидивов в результате интраоперацион-ной опухолевой диссеминации, которая может быть связана с применением внутриматочного манипулятора (Нотез1еу еХ а!., 2004; Ма§ппа й а1., 2004). Однако этот вопрос до сих пор остается дискуссионным.
В исследование Беуа)а е! а1. (2010), проходившего на базе одной из клиник Англии в период с 2005 г. по 2008 г., вошли 182 больные раком эндометрия с индексом массы тела (ИМТ) более 30. При этом из 70 пациенток, подвергнувшихся лапароскопически ассистированной влагалищной гистерэктомии с билатеральной сальпингоовариэктомией ± тазовой лимфаденэкто-мией, у 4-х (6%) возникли послеоперационные осложнения, а в группе из 112 больных, пролеченных традиционным методом, у 38 (34%), из которых 4% заняли тромбоэмболические осложнения преимущественно у пациенток с высокими показателями ИМТ (>35) [таблица 5].
В данном исследовании созданию группы сравнения (лапаротомия) предшествовало формулирование показаний к хирургическому вмешательству лапаротомным доступом (таблица 6), при этом ведущими являлись размер матки (>12 см) и ИМТ (>45).