Особенности клинического течения и прогноз рецидивов рака вульвы

• Автор: Неродо, Екатерина Алексеевна
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 172 с. : 10 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ОБ ОСОБЕННОСТЯХ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ, ПАТОГЕНЕЗЕ, МЕТОДАХ ЛЕЧЕНИЯ, ПРОГНОЗЕ РЕЦИДИВОВ РАКА ВУЛЬВЫ (обзор литературы)
Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА,
МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ
Глава 3. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ РЕЦИДИВОВ РАКА ВУЛЬВЫ, СРОКИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ РЕЦИДИВОВ И БЕЗРЕЦИДИВНАЯ ВЫЖИВАЕМОСТЬ
ЗЛ. Особенности клинического течения рецидивов рака вульвы
3.2. Анализ сроков появления рецидивов и безрецидивной выживаемости больных раком вульвы
3.3. Изучение особенностей клинического течения рака вульвы
у больных репродуктивного возраста
Глава 4. ИЗУЧЕНИЕ НАЛИЧИЯ ВИРУСНОЙ ДНК В ТКАНЯХ
БОЛЬНЫХ РАКОМ ВУЛЬВЫ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА, СТАДИИ И НАЛИЧИЯ РЕЦИДИВА ЗАБОЛЕВАНИЯ
Глава 5. ИССЛЕДОВАНИЕ НЕКОТОРЫХ БИОХИМИЧЕСКИХ
ХАРАКТЕРИСТИК КРОВИ БОЛЬНЫХ С РЕЦИДИВАМИ РАКА ВУЛЬВЫ И В СОСТОЯНИИ РЕМИССИИ
Глава 6. СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИЗУЧЕНИЕ НЕКОТОРЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СОСТОЯНИЯ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ВУЛЬВЫ С РЕЦИДИВАМИ И В СОСТОЯНИИ РЕМИССИИ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПЕРЕЧЕНЬ ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ГПО - глутатионпероксидаза
ИТ - индекс токсичности
КИ - коэффициент интоксикации
МДА - малоновый диальдегид
МСМ - молекулы средней массы
ОКА - общая концентрация альбумина
ПОЛ - перекисное окисление липидов
СОД - супероксиддисмутаза
ХЛ - хемилюминесценция
ЦП - церулоплазмин
ОКА - общая концентрация альбумина
ЭКА - эффективная концентрация альбумина
ССА - связывающая способность альбумина
РБТЛ - реакция бластной трансформации лимфоцитов
РСРО - реакция спонтанного розеткообразования
ФГА - фитогемагглютенин
ИК - натуральные киллеры
ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота
ВПЧ - вирус папилломы человека
ВГ - вирус герпеса
ЦМВ - цитомегаловирус
ВЭБ - вирус Эпштейна-Барр
ПЦР - полимеразная цепная реакция
ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования
Рак вульвы в структуре заболеваемости злокачественными опухолями женских половых органов стабильно занимает четвертое место (Бохман Я.В., 2002; Жаров A.B., 2004; Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2006; Вишневская Е.Е., 2008; Батырканова Г.К.,2009; Александрова И.В., 2010; Черенков В.Г. и соавт., 2010; Пушкарев В.А. и соавт., 2012; Аглуллин И.Р. и соавт., 2013; Sznurkowski J.J. и соавт., 2011). Несмотря на визуально доступную локализацию, заболеваемость раком вульвы не имеет тенденций к снижению, а по данным некоторых авторов и, наоборот, возрастает (Черенков В.Г. и соавт., 2010; Егорова Е.С., и соавт., 2013).
Среди онкогинекологической патологии рак вульвы отличается своеобразным клиническим течением, поздней обращаемостью, низкой эффективностью комбинированного лечения, частым регионарным и местным рецидивированием. По данным исследователей более половины случаев диагностируется в III—IV стадии. Большинство больных с инвазивным раком вульвы - это женщины пожилого и старческого возраста. Почти 80% инвазивного рака вульвы диагностируется у женщин старше 55 лет, при этом 30% - старше 75 лет. Средний возраст больных раком вульвы 65-70 лет (Урманчеева А.Ф., 2006; Турчак A.B., 2009; Воробьева Л.И., 2012).
В связи с увеличением продолжительности жизни рак вульвы представляет собой не только гинекологическую, но и геронтологическую проблему. Учитывая средний возраст больных, большое количество сопутствующей патологии, результаты хирургического лечения остаются неудовлетворительными. Кроме того лечение данной категории больных осложняется частым возникновением у них как местных, так и регионарных рецидивов. Рецидивы рака вульвы в сравнении с первичной опухолью отличаются более злокачественным течением, хуже поддаются лечению, часто приводят к нарушениям анатомии в зоне возникновения.

Вопрос о применении лучевой терапии все же остается до конца не ясным. По мнению некоторых авторов добавление лучевой терапии к паховобедренной лимфаденэктомии может ухудшить уже имеющиеся осложнения хирургического лечения. Другие исследователи предлагают самостоятельную лучевую терапию пациенткам с клинически негативными паховыми лимфатическими узлами (Ате Ван дер Зее, 2009). В настоящее время лучевая терапия продолжает активно применяться при лечении рака вульвы у больных, в качестве дополнения к хирургическому лечению, и самостоятельно при наличии противопоказаний к другим методам лечения. Кроме того современные исследователи находят новые способы ее применения в комплексе, например с химиотерапией, которые могли бы улучшить доступность и эффективность данного вида лечения.
В работе М.В. Новожилова (2004) разработаны новые режимы фракционирования дозы при лучевой терапии рака вульвы, позволяющие провести облучение в полном объеме без перерыва, сократить время лечения в два раза и начать следующий компонент лечения не позднее 3-х недель, не нарушая тем самым принципы этапности специального лечения. Предложены различные способы брахитерапии, позволяющие адекватно провести облучение остаточной опухоли с учетом распространенности процесса и сократить количество рецидивов рака вульвы. Tamura Nozomi с соавт. в 2005 году описана больная 53 лет раком вульвы IVa стадии, T3N2M0, которой было проведено химиолучевое лечение расщепленным курсом. Авторами отмечена полная регрессия опухоли и метастазов в лимфатических узлах. Через 24 месяца после лечения рецидив и метастазы не выявлены.
Несмотря на усовершенствование хирургического метода лечения,
применение сверхрадикальных операций, комбинации хирургического
метода с лучевым, результаты лечения больных раком вульвы по-
прежнему остаются неудовлетворительными (Сидоренко Ю.С
Неродо Г.А., 1997). В связи с частым выявление рака вульвы на поздних