Клиничеcкое значение иммунофенотипирования cерозной аденокарциномы яичников

• Автор: Зуева, Елена Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 150 с. : 2 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Глава 2. КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ
Глава 4. ИММУНОФЕНОТИП СЕРОЗНОЙ
АДЕНОКАРЦИНОМЫ ЯИЧНИКОВ
Глава 5. СУБПОПУЛЯЦИИ ИНТРАТУМОРАЛЬНЫХ ЛИМФОЦИТОВ У БОЛЬНЫХ СЕРОЗНОЙ
АДЕНОКАРЦИНОМОЙ ЯИЧНИКОВ
Глава 6. ИММУНОФЕНОТИП И ОСОБЕННОСТИ ЛИМФОИДНОЙ ИНФИЛЬТРАЦИИ СЕРОЗНОЙ
АДЕНОКАРЦИНОМЫ ЯИЧНИКОВ
Глава 7. КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ СОПОСТАВЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ СЕРОЗНОЙ
АДЕНОКАРЦИНОМОЙ ЯИЧНИКОВ
ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
МКА - моноклональные антитела РИФ - реакция иммунофлуоресценции РЯ - рак яичников
ТПЛ — тумор-пенетрирующие лимфоциты
CD - claster différenciation
NCAM - neural cell adhésion molecule T-reg -Т-регуляторные клетки NK - натуральные киллеры
ВВЕДЕНИЕ

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Рак яичников является одним из актуальных разделов онкогинекологии. Данная патология занимает 4 место по частоте в структуре онкологических заболеваний женской репродуктивной системы, уступая лишь раку молочной железы, эндометрия, шейки матки, при этом, имея самые высокие показатели смертности среди всех гинекологических заболеваний. Ежегодно в России выявляется более 11000 случаев рака яичников, летальность на первом году после установления диагноза составляет 35%, а 5-летний рубеж переживает лишь треть пациенток (Аксель Е.М., 2001). Низкая выживаемость больных РЯ обусловлена несколькими причинами: бессимптомным течением и неэффективной диагностикой на ранних стадиях заболевания, обращением к гинекологу на том этапе развития процесса, когда опухоль выходит за пределы органа. Все это усложняет и лимитирует возможности современных методов лечения.
Течение заболевания, а также успех современных методов лечения зависят от ряда факторов, таких как стадия заболевания, гистологическое строение и степень дифференцировки, объем остаточной опухоли после циторедуктивной операции. На прогноз также оказывают влияние молекулярно-генетические и иммунологические факторы. Это в первую очередь уровень сывороточного опухолеассоциированного маркера СА-125. Несмотря на это, значению механизмов иммунной защиты и эффекторных звеньев противоопухолевого иммунитета при раке яичников до настоящего времени уделялось недостаточно внимания.
Прогресс исследований в этом направлении связан с углубленным изучением субпопуляций лимфоцитов, присутствующих непосредственно в ткани опухоли (интратуморальные лимфоциты), выделением в их пределах особой группы тумор-пенетрирующих лимфоцитов (ТПЛ) и разработкой методов количественного учета последних (Тирйзуп ЙШ. Я а!., 1995).

Глава 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ
Возраст больных серозной аденокарциномой яичников (п=33) варьировал от 26 до 77 лет, в среднем составив 49,8 ±1,9 лет, медиана — 50 лет. Две трети пациенток были в возрасте от 41 до 50 лет - п=11 (36,4%) и от 51 до 60 лет — п=9 (27,3%).
Средний возраст менархе у больных серозной аденокарциномой яичников составил 13,3±0,2 лет (от 11 до 18 лет), медиана — 13 лет. У всех больных менструации были регулярными, длительность менструального кровотечения и цикла не отличались от нормы, составив 3-7 и 25-30 дней соответственно. У 13 (39,4%) пациенток в анамнезе отмечены различные гинекологические заболевания: бесплодие (п=4 из 13; 30,8%), причем доля первичного бесплодия составила 75%; одинаково часто встречались эрозия шейки матки и хронический аднексит — п=3 (23,1%), гиперплазия эндометрия, миома матки и доброкачественные опухоли яичников — по 7,7% (н=1). Большинство больных имели 1-2 беременности — п=12 (36,4%), 3-4 и 5-6 беременностей — по 21,7% (п=7). У более половины пациенток (п=21, 63,6%) в анамнезе 1-2 родов, 3 и более родов имели 8 больных (24,2%). У 9 больных (27,3%) в анамнезе прерывания беременности не было, от 1 до 2 абортов отмечено у 14 больных (42,4%), от 3 до 6 абортов — у 10 пациенток (30,3%).
Ни одна пациентка не имела в анамнезе полостных гинекологических операций, при этом 24 пациенткам (72,7%) выполнялось выскабливание полости матки с целью прерывания беременности. У одной трети больных во время маммографии выявлены заболевания молочной железы: мастопатия — п=8 из 33 (24,3%), фиброаденома — п=1 (3,0%).
Примерно равное количество больных серозной аденокарциномой яичников на момент установления диагноза находились в репродуктивном возрасте — п=16; 48,5% и в периоде менопаузы — п=17; 51,5%