Комплексная оценка состояния внутренних органов при неоадъювантном и адъювантном лечении больных раком молочной железы II-III стадии с Her - 2 - негативным статусом.

• Автор: Королева, Ирина Альбертовна
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 311 с. : 18 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Рак молочной железы - современное состояние проблемы

1.1.1. Эпидемиология и пути профилактики

1.1.2. Определение прогноза, значение оценки НЕЛ-2 статуса

1.1.3. Доксорубицин в лечении РМЖ

1.1.4. Таксаны в лечении РМЖ

1.2. Общие вопросы токсичности фармакотерапии

1.3. Анализ токсичности химиотерапии рака молочной железы

1.3.1. Тошнота и рвота
1.3.1.1. Причины, механизмы и факторы риска
1.3.1.2. Классификации
1.3.1.3. Рекомендации по лечению тошноты и рвоты
1.3.2. Мукозиты
1.3.3. Диарея
1.3.4. Запоры
1.3.5. Гепатотоксичность
1.3.6. Кардиотоксичность
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Дизайн исследования
2.1.1. Вид исследования
2.1.2. Объект и объем исследования
2.1.3. Критерии включения и исключения
2.1.4. Схемы лечения
2.1.5. Краткая характеристика больных
2.1.6. Схема протокола исследования
2.2. Методы исследования
2.2.1. Физикальное обследование
2.2.2. Методы верификации диагноза
2.2.3. Дополнительные методы исследования
2.2.3.1. Лабораторная диагностика
2.2.3.2. Инструментальная диагностика
2.2.4. Методы оценки токсичности
2.2.4.1. Гематологическая токсичность
2.2.4.2. Гастроинтестинальная токсичность
2.2.4.3. Гепатотоксичность
2.2.4.4. Панкреатоксичность
2.2.4.5. Кардиотоксичность
2.2.5. Иммуногистохимический метод
2.2.6. Статистика
ГЛАВА 3. АНАЛИЗ ПРИЧИН ВЫБЫВАНИЯ ИЗ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 4. ГЕМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ТОКСИЧНОСТЬ
4.1. Гематологическая токсичность по уровню гемоглобина
4.2. Гематологическая токсичность по уровню лейкоцитов и нейтрофилов
4.2.1. Лейкоцитопения
4.2.2. Нейтропения
4.3. Гематологическая токсичность по уровню тромбоцитов
ГЛАВА 5. ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНАЯ ТОКСИЧНОСТЬ
5.1. Гастроинтестинальная токсичность по частоте тошноты
5.2. Гастроинтестинальная токсичность по частоте рвоты
5.3. Гастроинтестинальная токсичность по частоте болевого абдоминального синдрома
5.4. Гастроинтестинальная токсичность по частоте диареи
5.5. Гастроинтестинальная токсичность по частоте стоматита
5.6. Гастроинтестинальная токсичность по частоте повреждения
гастродуоденальной слизистой
5.7. Гастроинтестинальная токсичность по частоте повреждения
слизистой толстой кишки
ГЛАВА 6. ГЕПАТОТОКСИЧНОСТЬ
6.1. Характеристика популяции
6.1.1. Результаты тестирования на маркеры вирусных гепатитов
6.1.2. Данные ультразвукового исследования
6.1.3. Биохимические исследования
6.2. Оценка гепатотоксичности
6.2.1. Оценка ранней гепатотоксичности
6.2.1.1. Характеристика изменений по данным ультразвуковых исследований
6.2.1.2. Анализ биохимических изменений
6.2.2. Оценка поздней гепатотоксичности
6.2.2.1. Анализ данных ультразвуковых исследований
6.22.2. Анализ биохимических данных
6.2.2.3. Анализ факторов риска гепатотоксичности
ГЛАВА 7. ПАНКРЕАТОКСИЧНОСТЬ
7.1. Оценка острой панкреатоксичности
7.2. Оценка поздней панкреатоксичности
ГЛАВА 8. КАРДИОТОКСИЧНОСТЬ
8.1. Острая кардиотоксичность
8.1.1. Динамика клинико-электрокардиографических проявлений
8.1.2. Характер гемодинамических изменений
8.2. Хроническая кардиотоксичность

онной пневмонии, трофологической недостаточности, ухудшением физического и психического состояния пациентов [80, 336, 337]. Нередко мучительные тошнота и рвота на фоне химиотерапии являются поводом для увеличения интервалов между циклами, снижения доз препаратов или даже отказа от запланированного лечения, что может быть причиной ухудшения результатов терапии и, в случае высокочувствительной опухоли, не позволяет достигнуть излечения [80]. На фоне тошноты и рвоты нередко развиваются психические симптомы (тревога, депрессия), которые способствуют дальнейшему снижению качества жизни и эффективности проводимой терапии [82].
1.3.1.1. Причины, механизмы и факторы риска
Основная причина тошноты и рвоты у онкологических больных - эме-тогенное действие химиотерапевтических средств и лучевой терапии на желудочно-кишечный тракт, печень и головной мозг [82]. К факторам риска возникновения тошноты и рвоты относят [98, 99, 336, 337]: возраст моложе 50 лет, известный синдром укачивания, женский пол, злоупотребление алкоголем, недостаточно эффективный контроль тошноты и рвоты при предшествующих курсах химиотерапии, нарушения водно-электролитного обмена (например, гиперкальциемия и гиповолиемия), опухолевая патология желудочно-кишечного тракта, печени, поражения центральной нервной системы, синдром хронических запоров, применение опиоидов, сопутствующие инфекция или септицемия, уремия (Таблица 3).
Развитию тошноты и рвоты также способствует психологическое состояние пациента (степень волнения во время инфузии химиотерапевтических средств, ожидание развития данных побочных эффектов) [98, 99, 329, 336, 337]. Крайне важным является собственно эметогенньтй потенциал конкретных химиотерапевтических препаратов [18, 223].