Лечение больных с метастазами колоректального рака в печень: междисциплинарный подход

• Автор: Воздвиженский, Михаил Олегович
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 180 с. : 36 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Глава 1_Лечение пациентов с метастазами КРР в печень: обзор литературы
1.1. Актуальность проблемы
1.2. Хирургическое лечение
1.3. Радиочастотная абляция (РЧА)
1.4. Химиотерапевтическое лечение
1.4.1. Системная химиотерапия
1.4.2 Химиоэмболизация печеночных артерий (ХЭПА)
1.5. Междисциплинарный подход к лечению
1.6. Нейросетевой анализ для прогноза выживаемости пациентов
метастазами КРР в печень
Глава 2 КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Этика исследования
2.3. Методы клинических и лабораторных исследований
2.4. Методы инструментальных исследований
2.5. Иммуноморфологическая оценка края резекции
2.6. Методы лечения
2.6.1 Хирургическая резекция
2.6.2 Усовершенствование технических приемов резекции
2.6.3. Особенности анестезиологического обеспечения при
хирургических операциях на печени

2.6.4 Радиочастотная абляция
2.6.5 Химиоэмболизация печеночных артерий
2.7. Разработка модели ИНС
2.8. Статистический анализ
Глава З.ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Глава 4_РАДИОЧАСТОТНАЯ АБЛЯЦИЯ
Глава 5 ХИМИОТЕРАПИЯ И ХИМИОЭМБОЛИЗАЦИЯ ПЕЧЕНОЧНЫХ АРТЕРИЙ
5.1. Системная химиотерапия
5.2 Химиоэмболизация печеночных артерий
Г лава 6_Междисциплинарный подход
Г лава 7_Нейросетевой анализ прогноза выживаемости и эффективности лечения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
5FU/LV — химиотерапия по схеме 5-фторурацил/лейковорин FOLFIRI - химиотерапия по схеме иринотекан, лейковорин, 5-фторурацил FOLFOX - химиотерапия по схеме оксалиплатин, лейковорин, 5-фторурацил FOLFOXIRI - оксалиплатин и иринотекан с ЛВ плюс инфузии 5-ФУ PVE - эмболизация воротной вены
ROC или AUROCC — операционная характеристика приемника
EGFR - эпидермального фактора роста
VEGF - ингибитор фактора роста эндотелия сосудов
АХТ - адьювантная химиотерапия
ВВ - воротная вена
ГГЭ - гемигепатэктомия
ДИ - доверительный интервал
ДХР - двухэтапная хирургическая резекция
ИНС - искусственная нейронная сеть
КРР - колоректальный рак
КТ - рентгеновская компьютерная томография
ЛГ - логистическая регрессия
МБО - минимально безопасный объем
МДГ - междисциплинарная группа
МПС — многослойные персептроны
МРТ — магнитно-резонансная томография
мКРР - метастатический колоректальный рак
ПДС - печеночно-дуоденальная связка
ОР - относительный риск
ОПЦ - отрицательная прогностическая ценность ПЭТ - позитронная эмиссионная томография

выполняемым, как только получен ответ опухоли [181]. Появляется необходимость тесного взаимодействия онколога и хирурга. В отсутствие значительных факторов риска для операции или рецидива операбельные пациенты должны немедленно получить хирургическое лечение. Ограничено операбельные пациенты, должны получать неоадьювантную химиотерапию с запланированным 3-месячным переопределением стадии и оценки возможности выполнения резекции.
Периоперационная химиотерапия может вызвать повреждение печени, которое увеличивает риск хирургического вмешательства, а также нарушает функционирование оставшейся ткани печени. Сосудистые изменения включают в себя синусоидальное расширение за счет эритроцитарного скопления, иногда сопровождается околосинусоидальным фиброзом и фиброзной окклюзией вен, что может привести к синусоидальному синдрому обструкции [277].
Опыт показывает, что применение схем химиотерапии на основе оксалиплатина увеличивает риск возникновения сосудистых поражений печени [172, 277], тогда как схемы с иринотеканом связаны с более высокими рисками стеатоза и стеатогепатита [331]. Стеатогепатит, как правило, наблюдается чаще у пациентов с высоким индексом массы тела [131] и, как сообщается в исследованиях, чаще в США [67], тогда как сосудистые поражения регистрируют чаще в Европе [66, 172]. Поэтому возможно, что химиотерапия не вызывает стеатоз как таковой, а может усугубить его там, где он уже присутствует.
Хотя связь послеоперационной химиотерапии с повреждением печени выявлена, клиническое значение этого остается сомнительным. Данные о безопасности XT приводятся в исследовании EORTC 40983, в котором сравнили результаты резекции с хирургическим лечением с послеоперационной химиотерапией, включающей оксалиплатин с 5-ФУ и ЛВ, у 364 пациентов. Исследование показало очень низкие показатели летальности (1 %) в обоих вариантах лечения с приемлемым уровнем обратимых осложнений [309].