Совершенствование патогенетической терапии хронического болевого синдрома у больных распространенным раком желудка, ассоциированного с Helicobacter Pylori

• Автор: Прохорченко, Артем Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 121 с. : 21 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Рак желудка: этиопатогенетические аспекты болевого
синдрома, роль Helicobacter pylori (обзор литературы)
Собственные наблюдения
Глава 2. Материал и методы исследования
Глава 2.1 Характеристика больных сравниваемых групп
Глава 2.2 Методы исследования
Глава 2.3 Формализация и статистическая обработка полученных
данных
Глава 3. Клиническая характеристика больных распространенным
раком желудка
Глава 3.1 Клиническая характеристика больных
Глава 3.2 Данные лабораторных и инструментальных методов
обследования
Глава 4. Сопроводительная терапия хронического болевого
синдрома у больных распространенным раком желудка
Глава 4.1 Программа лечения. Распределение больных на подгруппы
Глава 4.2 Оценка эффективности сопроводительной терапии у
больных сравниваемых групп
Глава 4.3 Фармако-экономиЧеские аспекты поликомпонентной сопроводительной терапии хронического болевого
синдрома при распространенном раке желудка
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложение (таблицы)

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВАШ - визуально-аналоговая шкала
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИДС - иммунодефицитное состояние
КТ - компьютерная томография
оод - областной онкологический диспансер
пхт - полихимиотерапия
РЖ - рак желудка
РРЖ - распространенный рак желудка
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФГС - фиброгастроскопия
ХБС - хронический болевой синдром
хт - химиотерапия
шво - шкала вербальных оценок

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования
В России, как и во многих странах мира, рак желудка занимает одно из ведущих мест в структуре онкологической заболеваемости и является одной из основных причин смерти от злокачественных опухолей (Чиссов В:И. и соавт., 2009; Stracci F., 2004; Herrero I., 2006). Хирургическое вмешательство остается основным по значимости и эффективности в лечении рака желудка, однако радикальные операции выполнимы лишь у четверти больных (Давыдов М1И., 2000; Сельчук В.Ю., 2003). Практически у 2/3 заболевших диагностируется рак желудка III и IV стадий (Аксель Е.М., 2001; Fontana М. et al., 2000), при которых проведение химиолучевого лечения ограничено или невозможно (Старинский В;В. и соавт., 2009). В этих условиях приоритетным направлением является оказание паллиативной помощи, направленной на контролирование основных негативных симптомов опухолевого процесса (FIobhkob Г.А. и соавт., 2009).
Одним из наиболее частых и тяжелых проявлений распространенного рака желудка является болевой синдром, обусловленный как первичной опухолью, так и ее метастазами (Новиков Г.А. и соавт., 2001; Reddy, S.K., 2000). Внедрение рекомендаций ВОЗ (1986) в последние годы позволило несколько улучшить общие результаты контроля онкологической боли (Zhahg S., 2005). Однако у многих больных при болевых проявлениях, располагающихся в зоне первичной опухоли, нередко регистрируется недостаточная' эффективность болеутоляющей терапии, что ведет к снижению качества жизни этой тяжелой.категории пациентов, их психологической и'социальной дезадаптации (Зотов П.Б., 2005; Strumpf, 2001). Это обусловлено тем, что до настояще-. го времени не определены достаточно четко целесообразность применения, характер и индивидуальный объем сопроводительной терапии, направленной-
ного состояния органов и систем, а также с учетом результатов обследования больных соответствующими специалистами (терапевт, невролог, хирург и ДР-)-
На первом этапе исследования у всех больных анализировались жалобы, проводился сбор анамнеза, оценивался клинический статус, исследовалась сопутствующая патология. Выраженность отдельных симптомов оценивалась с помощью 5-тибальной шкалы вербальных оценок (ШВО). Уровень качества жизни определялся по визуально-аналоговой шкале (ВАШ). Эти методики так же использовались при динамическом обследовании пациентов.
Дополнением к клиническому исследованию физического состояния больных являлись лабораторные и инструментальные методы. Фиксировался ряд показателей, полученных с применением данных методов (общий анализ крови, мочи, биохимические исследования, ЭКГ, рентгенография, УЗИ, компьютерная томография), прослеживалась их динамика в последующем. Лабораторные и инструментальные методы исследования, в комплексе с клиническим позволили определить тяжесть соматического состояния пациентов и оценить эффективность проводимой терапии. С применением лабораторных и инструментальных методов были обследованы все лица основной группы и группы сравнения.
Для первичной диагностики инфицированное Helicobacter Pylori применялся серологический метод, основанный на выявлении иммуноглобулинов классов G и А к данному бактериальному агенту. В дальнейшем оценку эффективности эрадикационной терапии определяли методом ПЦР-диагностики спустя 6 недель после окончания лечения (Григорук О.Г., 2003).
Уровень кислотности желудка оценивали путем эндоскопической рН-метрии с помощью ацидогастрометра «АГМ-03». Критериями базального кислотообразования в теле желудка при данном методе считали уровни pH: ниже 1,5 - гиперацидное состояние; 1,5-2,0 - нормальная кислотность; 2
3,5 - гипоацидное состояние; 3,6-5,9 - слабая реакция; выше 6,0 - анацид-