Отечно-инфильтративная форма рака молочной железы (клиника, диагностика, лечение,факторы прогноза)

• Автор: Беришвили, Александр Ильич
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 212 с. : 1 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ ОТЕЧНО-ИНФИЛЬТРАТИВНОЙ ФОРМЫ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (обзор литературы)
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ И БИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ. ПЕРВИЧНОЙ И ВТОРИЧНОЙ ОТЕЧНО-ИНФИЛЬТРАТИВНОЙ ФОРМЫ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
ГЛАВА 4. БЕЗРЕЦИДИВНАЯ ВЫЖИВАЕМОСТЬ БОЛЬНЫХ ОТЕЧНО-ИИФИЛЬТРАТИВНОЙ ФОРМОЙ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
ГЛАВА 5. ОБЩАЯ ВЫЖИВАЕМОСТЬ БОЛЬНЫХ ОТЕЧНО-ИНФИЛЬТРАТИВНОЙ ФОРМОЙ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
ГЛАВА 6. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ВИЗУАЛИЗАЦИИ И ДИАГНОСТИКИ ОТЕЧНО-ИНФИЛЬТРАТИВНОЙ ФОРМЫ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НА ОСНОВЕ ПОЗИТРОННОЙ ЭМИССИОННОЙ ТОМОГРАФИИ (ПЭТ)
ГЛАВА 7. МИКРОМЕТАСТАЗЫ В КОСТНЫЙ МОЗГ И ОСОБЕННОСТИ КРОВЕТВОРЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ОТЕЧНО-ИНФИЛЬТРАТИВНОЙ ФОРМОЙ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
ГЛАВА 8. ИММУНОФЕНОТИПИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОИФ РМЖ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение
Отечно-инфильтративная форма рака молочной железы (ОИФ РМЖ) (Inflammatory breast cancer, Воспалительный рак, Mastitis carcinomatosa) составляет 1-6% среди всех форм рака молочной железы [5]. Она характеризуется диффузным распределением опухолевой'ткани в молочной железе по типу инфильтрата и отеком кожи. В настоящее время ОИФ РМЖ. входит в понятие «местнораспространенного рака молочной железы» (МР РМЖ),- объединяющее T0-3N2-3M0> T3N1M0 и T4N0-3M0 (IIIA, IIIB, IIIC) по обширности поражения ткани молочной железы -и распространенности регионального метастазирования: Однако под данное определение попадают слишком разнородные группы больных с абсолютно разным прогнозом, что затрудняет анализ статистических данных по-эффективности их лечения и выживаемости. По мнению ряда исследователей, ОИФ РМЖ является самостоятельной формой, отличной от МР РМЖ, со- своими клинико-морфологическими- особенностями [25, 96]. Согласно последнему
руководству American Joint Committee on Cancer staging (2002) ОИФ РМЖ классифицируется, как T4d, включая в себя-, больных с IIIB, IIIC или IV стадией, в зависимости от статуса региональных лимфатических узлов и наличия отдаленных метастазов.
Выделяют две разновидности ОИФ1 РМЖ: первичную (истинную) и вторичную.формы. Клинико-рентгенологически первичная: (истинная) форма характеризуется диффузной инфильтрацией: ткани молочной? железы, отеком кожи, ее. гиперемией, а также отсутствием опухолевого, узла пальпаторнб и на. маммограммах. Быстрый рост первичной ОИФ РМЖ, является’одной из характерных черт, позволяющих отличить ее от МР РМЖ с вторичным отеком кожи. Для вторичной ОИФ1 РМЖ характерна большая длительность анамнеза заболевания и наличие опухолевого узла на маммограммах. Отек кожи и инфильтрация тканей молочной железы появляются спустя несколько месяцев после сравнительно медленного роста опухолевого узла.

ОИФ РМЖ не связана с каким-то определенным гистологическим типом опухоли и встречается как при инфильтративном дольковом или инфильтративном протоковом раке, так и при медуллярном раке [86]. Однако имеется ряд отличительных биологических особенностей, характерных для-ОИФ РМЖ. Эти опухоли более часто имеют низкую степень дифференцировки, анеуплоидны и рецепторнегативны [56]. По данным ряда-авторов имеется связь ОИФ РМЖ с гиперэкспрессией HER2/neu-[25, 192];. ;
Одним Го: новых активно развивающихся> методов: диагностики РМЖ,, помимо маммографии, УЗИ; КТ и МРТ, является; позитронная эмиссионная томография« (ПЭТ), обладающая? высокой эффективностью в ранней диагностике диссемииации опухолевого процесса; что позволяет своевременно; и правильно стадировать, а значит, и разработать адекватную ‘ лечебную стратегию в каждом конкретном случае ОИФ* РМЖ. Следует отметить, что ПЭТ не является-в-настоящёе. время-стандартом-обследования« больных РМЖ и практически отсутствуют сведения о применении данной методики при; ОИФ РМЖ, хотя-, имеются' данные о ее высокой' ценности не: только в первичной диагностике, но. и оценке эффективности лечения-« больных РМЖ.
Обнаружение малых количеств- метастатических клеток (микрометастазов) в- костном мозге больных ОИФ РМЖ является показателем; гематогенной диссемииации процесса и многими учеными, расценивается; как еще один неблагоприятный' прогностический фактор, свидетельствующий о формировании отдаленных метастазов, прежде всего метастазовш кости [151]. Процент выявления метастазов возрастает от I к IV стадии (от 40 до 62,5%) и при ШВ стадии он может достигать 60% [7], однако малое количество больных с этой стадией требует дальнейшего накопления-и анализа. Есть данные, что метастазы в костный мозг сопровождаются широким спектром гематологических изменений. Опухолевые клетки замещают костномозговое пространство и нарушают гемопоэз, вызывая сужение эритроидного ростка, увеличивая; количество палочкоядерных форм

разочарование из-за высокой частоты местных рецидивов и отдаленных метастазов, а также низкой 5-летней выживаемости (0-30%) [19, 95, 156]. Так, при использовании только хирургического метода (мастэктомии) 5-летняя общая выживаемость составила 5%, а медиана - 12-32 мес. [10, 147].
Одно из самых крупных исследований, посвященных роли хирургического лечения при ОИФ РМЖ, проведено R: Fleming 'и соавт. [82]. Целью исследования было оценить роль мастэктомии с лучевой терапией или только лучевой терапии, а также клинический и морфологический ответ на лечение,., время до развития местного рецидива и выживаемость у 178 больных ОИФ РМЖ, получавших антрациклинсодержащую химиотерапию. Средний период наблюдения составил 89 мес. Местные признаки заболевания сохранялись у 7 больных, а рецидивы развились у 44 больных после среднего безрецидивного периода 10 мес. Смертность после развития рецидивов заболевания составила 98% и- у всех, кроме одной пациентки, отмечено появление отдаленных метастазов. Ответ на индукционную химиотерапию влиял на частоту локорегиональных рецидивов, а объем остаточной опухоли при морфологическом исследовании после мастэктомии был важным фактором прогноза развития рецидива заболевания. Пациентки, которым выполнялась мастэктомия с лучевой терапией имели меньшую частоту местных рецидивов по сравнению с пациентками, получавшими только лучевую терапию (16,3% и 35,7%, р=0,015). Авторы заключили, что добавление мастэктомии к химиолучевой терапии улучшает местный контроль при ОИФ РМЖ, а также улучшает ОВ и БРВ у подгруппы больных с полным или частичным ответом- на индукционную химиотерапию. У больных без выраженного ответа на индукционную химиотерапию добавление мастэктомии в план лечения не улучшает ОВ или БРВ. Для таких пациенток необходима разработка новых режимов лечения. К аналогичному выводу пришли и С. Morris и соавт. [139], заключившие, что «хирургия у