Выбор метода реконструкции при раке молочной железы

• Автор: Федянина, Нэлли Руслановна
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 94 с. : 55 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Г лава I. Современные возможности реконструкции

молочной железы. Обзор литературы

Г лава II. Характеристика клинического материала и методов

исследования

Глава III. Сравнение методов реконструкции молочной железы

перемещенным и свободным ТКАМ-лоскутом

Г лава IV. Сравнение методов эндопротезирования

в реконструктивной хирургии молочной железы (экспандр-эндопротез Беккера и экспандр/эндопротез)
Г лава V. Реконструкция молочной железы
торако-дорзальным лоскутом+ эндопротез
Глава VI. Анализ выживаемости больных раком молочной железы
Обсуждение и заключение
Выводы
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

TRAM-лоскут
LD-лоскут
ИГХ-исследование

ПАХТ

рак молочной железы радикальная мастэктомия (transverse rectus abdominis musculocutaneous flap) ректо-абдоминальный лоскут (latissimus dorsi musculocutaneous flap) торако-дорзальный лоскут, ТД-лоскут иммуногистохимическое исследование протоковый инфильтративный рак дольковый инфильтративный рак Химиотерапия
неоадьювантная химиотерапия лучевая терапия рецепторы эстрогенов рецепторы прогестерона сосково-ареолярный комплекс передняя брюшная стенка индекс массы тела
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования
Рак молочной железы (РМЖ) остается самой распространенной злокачественной опухолью среди женщин в возрастной группе от 40 до 69 лет в различных странах. В России, как и в большинстве стран мира, отмечается неуклонный рост заболеваемости и смертности от РМЖ. В 2006г. прирост абсолютного числа вновь выявленных больных раком РМЖ в России составил 11,1%. Стандартизованный показатель заболеваемости РМЖ в России составил 41,7 на 100 000 женщин. Показатель смертности достиг 22 409 пациентки в 2006 году, при удельном весе в структуре смертности 17,1% [5].
Несмотря на рост числа больных РМЖ, которым удалось сохранить молочную железу, радикальная мастэктомия продолжает оставаться основным видом операций при наличии противопоказаний к радикальной резекции, что является для женщины серьезной психоэмоциональной травмой [2, 7, 8]. Результаты последних исследований показали, что от 10 до 56% женщин переживают расстройства в социальной и эмоциональной сферах спустя год или два после радикальной мастэктомии [54, 65, 75]. В связи с этим, остается актуальным вопрос реабилитации данной категории больных, включая разработку и внедрение реконструктивных операций при злокачественных новообразованиях молочной железы.
По данным Американского общества пластических и реконструктивных хирургов в 1990 году 62% реконструктивных операций носили отсроченный характер, последние ретроспективные исследования показали, что на долю одномоментных реконструкций приходится 75% [90].
По данным IPRAS (international confederation for plastic, reconstructive and aesthetic surgery) (2009), в настоящее время собственные ткани являются оптимальным материалом для реконструкции, так как по консистенции наиболее близки к ткани молочной железы, позволяют воссоздать её естественный контур и субмаммарную складку. Имея явные преимущества, реконструкция собственными тканями не лишена недостатков: дополнительный ру-
По локализации опухоли в молочной железе в группе одномоментной реконструкции больные распределились следующим образом: в верхненаружном квадранте - 11 (21,6%) случаев, в центральном отделе - 10 (19,6%), в нижне-наружном - 7 (13,7%), на границе верхних квадрантов - 5 (9,8%), на границе наружных и во внутренних квадрантах по 3 наблюдения (по 5,9%, соответственно), на границе нижних - 2 (3,9%). Мультицентрический рост опухоли - 7 (13,7%) наблюдений. Поражение одной молочной железы установлено у 98,9% и лишь у 1 пациентки поражение было билатеральным.
По гистологическому строению опухоли превалировал инфильтратив-ный протоковый рак — 60 (65,9%) случаев, инфильтративный дольковый рак отмечали в 15 (16,5%) наблюдениях, смешанный рак у 2 (2,2%) больных. Редкие формы рака имели место в 4 (4,4%) наблюдениях (2 случая - слизистый рак, 1 - папиллярный рак, 1 - тубулярный рак) (рис.7).

Рис.7. Распределение больных в зависимости от гистологического строения рака молочной железы
Учитывая отсутствие гистологических препаратов у 10 (11%) больных, которым выполнена отсроченная реконструкция молочной железы, охарактеризовать тип опухоли не представлялось возможным.
Инфильтративный Инфильтративный Данные Редкие формы Смешанный рак
протоковый рак дольковый рак отсутствуют
гистологический вариант опухоли